南寧市第一人民醫(yī)院急診搶救室內(nèi)，醫(yī)生、護(hù)士們?cè)诿β抵卸冗^(guò)3月22日。規(guī)培生何逸在醫(yī)院置物柜內(nèi)備好了一整套洗漱用具。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“規(guī)培”）于2013年起被確立為我國(guó)醫(yī)療制度的一部分，規(guī)定所有新入職的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師需接受為期3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。至今，我國(guó)已建立起這一培訓(xùn)體系，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后需以住院醫(yī)師身份在培訓(xùn)醫(yī)院接受系統(tǒng)的臨床訓(xùn)練。

規(guī)培是醫(yī)學(xué)生從理論過(guò)渡到實(shí)踐的關(guān)鍵橋梁，助力他們迅速成長(zhǎng)為具備實(shí)戰(zhàn)能力的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。過(guò)去十年間，規(guī)培制度為我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域輸送了大量?jī)?yōu)秀的青年醫(yī)學(xué)人才。然而，作為塑造醫(yī)生職業(yè)生涯基礎(chǔ)的重要環(huán)節(jié)，規(guī)培制度如何在發(fā)揮其作用的同時(shí)，更好地滿(mǎn)足規(guī)培生的需求與期待？

近期，中青報(bào)·中青網(wǎng)記者對(duì)話了幾位正在接受規(guī)培的年輕醫(yī)學(xué)生，深入了解他們的內(nèi)心世界及對(duì)未來(lái)職業(yè)的展望。

### 無(wú)眠之夜

“有新生兒急性敗血癥發(fā)作，情況危急！”晚上8點(diǎn)，長(zhǎng)沙某三甲醫(yī)院兒科規(guī)培醫(yī)生何逸接到緊急通知后，立即奔赴搶救室。彼時(shí)，他作為唯一在崗醫(yī)生，需與護(hù)士一同守護(hù)在病情危重的患兒身邊，維持其生命體征，向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)情況，同時(shí)安撫焦慮的家屬。由于涉及多學(xué)科診斷，他還需迅速聯(lián)絡(luò)其他科室醫(yī)生。何逸坦言，如此重任集于一身，令他倍感壓力。

一夜未眠后，次日上午10點(diǎn)交班時(shí)，何逸已是極度疲憊。類(lèi)似“不眠夜”已成為他過(guò)去三年規(guī)培生活的常態(tài)。盡管深知這是通往專(zhuān)業(yè)醫(yī)生道路的必經(jīng)之苦，何逸亦寄望規(guī)培制度能在培訓(xùn)機(jī)制、薪酬待遇、帶教模式等方面有所改善，以增強(qiáng)規(guī)培生的職業(yè)歸屬感與身份認(rèn)同感。

### 輪轉(zhuǎn)科室，積累多元經(jīng)驗(yàn)

規(guī)培生需在各科室輪轉(zhuǎn)，跟隨帶教老師對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療，開(kāi)具醫(yī)囑并監(jiān)督執(zhí)行，全程管理患者健康。此外，還需參加各類(lèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)、撰寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，并定期接受醫(yī)院考核。

何逸在麻醉科的經(jīng)歷令他尤為難忘。那些日子，他幾乎全天候置身于無(wú)窗手術(shù)室中，從病人送入手術(shù)室直至安全蘇醒、送出手術(shù)室，他始終高度專(zhuān)注，時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)術(shù)中休克、大出血等突發(fā)狀況。每當(dāng)一名病人被送出手術(shù)室，新的手術(shù)又接踵而至，他幾乎沒(méi)有片刻停歇。

在內(nèi)科規(guī)培時(shí)，何逸需承擔(dān)普通班與值班兩種工作模式。普通班工作時(shí)間為早8點(diǎn)至晚5點(diǎn)，其間有3小時(shí)午休；值班則分為白班與夜班，白班從早8點(diǎn)持續(xù)至下午5點(diǎn)，夜班則需堅(jiān)守至次日上午11點(diǎn)左右完成查房。值班期間，他需負(fù)責(zé)查房、下醫(yī)囑、寫(xiě)病歷、管理出入院病人、撰寫(xiě)各類(lèi)醫(yī)療文書(shū)，如有搶救任務(wù)，他需全程陪伴在病人身邊，監(jiān)測(cè)生命體征，處理突發(fā)情況，并確保各類(lèi)文書(shū)記錄完備。

何逸每月需值4-6次班，值班期間無(wú)午休，也無(wú)法保證正常下班。不過(guò)，不同科室的工作強(qiáng)度存在差異。南寧市第一人民醫(yī)院一位全科規(guī)培生介紹，其所在科室通?？杀ＷC規(guī)培生按時(shí)下班，值班周期為4-6天一次。而心內(nèi)科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸科、消化科等患者多、需特殊監(jiān)護(hù)的科室，規(guī)培生壓力相對(duì)較大。

### 改善待遇，實(shí)現(xiàn)“同崗?fù)辍?/p>

“發(fā)工資時(shí)是學(xué)生，工作時(shí)是醫(yī)生?！币?guī)培生待遇問(wèn)題引發(fā)普遍關(guān)注。據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)平臺(tái)“丁香園”對(duì)3023名規(guī)培生的調(diào)查顯示，28.3%的受訪者認(rèn)為規(guī)培期間工作強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)本院住院醫(yī)生，55.6%認(rèn)為二者相當(dāng)。

規(guī)培生收入由基本工資、國(guó)家補(bǔ)助、工作性補(bǔ)貼三部分構(gòu)成。其中，基本工資與工作性補(bǔ)貼由醫(yī)院發(fā)放，國(guó)家補(bǔ)助由中央財(cái)政提供，目前為每人每年2.4萬(wàn)元。不同地區(qū)規(guī)培生待遇差距顯著，一線城市部分規(guī)培生月薪可達(dá)萬(wàn)元以上，省會(huì)城市頭部三甲醫(yī)院平均月薪約四五千元。

規(guī)培生群體大致分為單位委培、社會(huì)人規(guī)培及具有研究生身份的培訓(xùn)對(duì)象三種類(lèi)型。現(xiàn)行規(guī)定要求，單位委培和社會(huì)人規(guī)培的工資應(yīng)參照培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平，而對(duì)于具有研究生身份的培訓(xùn)對(duì)象，僅規(guī)定培訓(xùn)基地可根據(jù)其培訓(xùn)考核情況發(fā)放適當(dāng)生活補(bǔ)貼。

何逸作為專(zhuān)碩規(guī)培生，其收入主要來(lái)自醫(yī)院補(bǔ)助、國(guó)家補(bǔ)助及值班費(fèi)，規(guī)培期間月總收入在2000-3500元之間。丁香園數(shù)據(jù)顯示，月收入超過(guò)3000元的規(guī)培生中，社會(huì)人規(guī)培占比50.6%，單位人規(guī)培占比44.9%，專(zhuān)碩生僅占4.4%。

何逸認(rèn)為，當(dāng)前亟待解決的是“同崗?fù)辍眴?wèn)題，許多專(zhuān)碩規(guī)培生收入僅夠維持基本生活，工作強(qiáng)度大，生活壓力顯著。陜西省某三甲醫(yī)院教務(wù)部負(fù)責(zé)人張玲指出，醫(yī)教協(xié)同方面仍存在不足，專(zhuān)碩規(guī)培生既要完成研究生學(xué)業(yè)任務(wù)，又要進(jìn)行規(guī)培，面臨雙重壓力。

### 完善評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)人文關(guān)懷

何逸在規(guī)培過(guò)程中時(shí)常感到身份“割裂”。在患者眼中，他們是代表醫(yī)院水平的“醫(yī)生”，而在醫(yī)院內(nèi)部，他們卻被劃分為碩士、博士、外來(lái)規(guī)培生和本院人等不同類(lèi)別。醫(yī)學(xué)生劉豆子回憶規(guī)培經(jīng)歷，白天大多從事雜務(wù)工作，晚上則投身科研。所幸，部分帶教醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，向她傳授診療思路，使她在實(shí)踐中積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

林杰醫(yī)生曾負(fù)責(zé)科室大部分病歷書(shū)寫(xiě)工作。他所在的醫(yī)院會(huì)對(duì)每份病歷進(jìn)行評(píng)級(jí)，并與個(gè)人績(jī)效掛鉤，病歷質(zhì)量直接影響規(guī)培生、帶教醫(yī)師乃至科室主任的收入。如今，身為帶教醫(yī)師的林杰發(fā)現(xiàn)，規(guī)培生不僅需協(xié)助撰寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，還需在日常工作中展現(xiàn)出耐心與細(xì)致。

何逸的生活幾乎被醫(yī)院與家庭占據(jù)，難以有時(shí)間與精力去拓展社交圈，與行業(yè)外人士建立深厚關(guān)系。即將開(kāi)啟規(guī)培生涯的張昕表示，規(guī)培是成為一名專(zhuān)業(yè)好醫(yī)生的必經(jīng)之路，希望自己的規(guī)培生活平穩(wěn)且富有收獲。

### 政策推進(jìn)，呵護(hù)醫(yī)生成長(zhǎng)之路

自2014年起，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在全國(guó)推廣，中央財(cái)政同步設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金，每年為每位參培住院醫(yī)師提供3萬(wàn)元補(bǔ)助，其中三分之二直接發(fā)放給參培者，剩余三分之一用于補(bǔ)助基地和師資。

2020年9月發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)保障住院醫(yī)師合理待遇，要求培訓(xùn)基地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)變動(dòng)、城鎮(zhèn)職工平均工資等因素，制定合理的培訓(xùn)對(duì)象薪酬發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。

近年來(lái)，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜壹娂姾粲跬晟埔?guī)培制度，相關(guān)部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)也陸續(xù)推出改革舉措。例如，北京大學(xué)人民醫(yī)院自2022年8月起全面實(shí)施臨床學(xué)生/學(xué)員基本獎(jiǎng)和績(jī)效獎(jiǎng)同崗?fù)曛贫?，成為業(yè)內(nèi)先行者。此后，多家醫(yī)院相繼嘗試推行同崗?fù)曛贫取?/p>

在推進(jìn)同崗?fù)甑耐瑫r(shí)，規(guī)培生的身份認(rèn)同問(wèn)題也得到政策層面的關(guān)注?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出“兩個(gè)同等對(duì)待”原則：一是本科畢業(yè)生在當(dāng)年報(bào)考并錄入“住培”，結(jié)業(yè)后可享受本科應(yīng)屆生“校招”待遇；二是“住培”結(jié)業(yè)的本科學(xué)歷臨床醫(yī)師，在求職招聘、職稱(chēng)晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面應(yīng)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)碩（四證合一）享有同等權(quán)益。業(yè)內(nèi)人士指出，落實(shí)“兩個(gè)同等對(duì)待”政策有助于破除“唯學(xué)歷”傾向，推動(dòng)建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)和人事薪酬制度。

2023年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)常委王辰針對(duì)規(guī)培制度中“住培人員”與“專(zhuān)碩研究生”身份沖突問(wèn)題，建議取消醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生專(zhuān)碩考試，畢業(yè)生直接參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成為住培學(xué)員，一年后通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試者（通過(guò)率約70%）同時(shí)進(jìn)入專(zhuān)碩培養(yǎng)。培訓(xùn)與學(xué)習(xí)結(jié)束后，通過(guò)住培結(jié)業(yè)考核者獲得專(zhuān)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)，達(dá)到授專(zhuān)碩學(xué)位條件者還將加授專(zhuān)碩學(xué)位證書(shū)。

張玲在工作中注意到，規(guī)培生存在的問(wèn)題主要集中在專(zhuān)碩生群體。他們需應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)療、科研及未來(lái)考博、求職等多重壓力，這對(duì)醫(yī)院管理工作構(gòu)成挑戰(zhàn)。為此，她所在醫(yī)院在學(xué)生入院、入基地、入科室等各階段設(shè)置課程，除醫(yī)學(xué)培訓(xùn)外，還圍繞角色轉(zhuǎn)變、心理調(diào)適等主題對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理引導(dǎo)。

此外，醫(yī)院教務(wù)部自去年年底啟動(dòng)構(gòu)建完善的人文思政教育體系，涵蓋對(duì)學(xué)生的課程培訓(xùn)與活動(dòng)。期望通過(guò)這一系列舉措，幫助學(xué)生建立職業(yè)自信，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。

張玲指出，臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一大特點(diǎn)是醫(yī)學(xué)生在獨(dú)立執(zhí)業(yè)前，