產(chǎn)科醫(yī)生汪栗回溯起上世紀(jì)90年代末的經(jīng)歷：一個夜晚處理8例剖腹產(chǎn)，頻繁輪班。然而，僅僅一年多前，她所在的醫(yī)院產(chǎn)科悄然關(guān)閉。汪栗記得，停業(yè)前，產(chǎn)科甚至?xí)霈F(xiàn)整晚無剖腹產(chǎn)病例，除夕夜也未迎來新生兒。她在上海某區(qū)級綜合性醫(yī)院工作，親眼見證了產(chǎn)科從“一床難求”到“門可羅雀”，最終歸于沉寂的過程。部分醫(yī)生轉(zhuǎn)向行政部門或院感科，婦科隨之萎縮。

當(dāng)前，生育率持續(xù)下滑，產(chǎn)科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一婦嬰保健院段濤教授以“救救產(chǎn)科”為題發(fā)文，引發(fā)眾多產(chǎn)科醫(yī)生共鳴，他們擔(dān)憂：產(chǎn)科關(guān)閉后，何以為繼？

上海的區(qū)綜合性醫(yī)院及區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科承受的壓力尤為顯著，即使尚未走到關(guān)閉的地步，許多醫(yī)院也面臨產(chǎn)科病床不斷削減的困境。放眼全國，浙江、廣州、福建等地多家醫(yī)院已暫?；蛉∠置浞?wù)，其中多數(shù)為中小型醫(yī)院。

盡管憂慮彌漫，也有觀點認(rèn)為產(chǎn)科關(guān)閉并非末日。一位三甲?？飘a(chǎn)科醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，應(yīng)正視現(xiàn)狀，思考如何強(qiáng)化產(chǎn)科實力。

區(qū)級綜合性醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生伍穎觀察到，科室分娩量已降至高峰期的四分之一。她表示，由于患者減少，醫(yī)生得以充電，提升孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量，力求從“生得多”轉(zhuǎn)向“生得好”。

2023年8月18日，江蘇連云港東方醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)室內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員忙碌不已。產(chǎn)科醫(yī)生的憂慮顯而易見：分娩量逐年下滑，產(chǎn)科床位不斷壓縮，產(chǎn)科的冷遇已成為事實。

上世紀(jì)90年代末，汪栗投身產(chǎn)科，彼時“金眼科，銀外科，累死累活婦產(chǎn)科”之說盛行。她長期加班，產(chǎn)房內(nèi)孕婦的痛苦呻吟和連軸轉(zhuǎn)的手術(shù)構(gòu)成了日常。因身體原因，她轉(zhuǎn)至行政崗位，盡管心有不甘，畢竟產(chǎn)科實踐機(jī)會豐富，患者需求旺盛。未曾料想，醫(yī)院產(chǎn)科終有一天會走向終結(jié)。區(qū)域內(nèi)婦幼保健院建卡人數(shù)逐年遞減，患者紛紛涌向三甲?？漆t(yī)院，昔日并肩作戰(zhàn)的同事或轉(zhuǎn)入行政，或轉(zhuǎn)戰(zhàn)院感科。

汪栗清晰記得產(chǎn)科關(guān)閉時，有醫(yī)生自嘲為“跟不上時代的一組”、“遭人嫌棄的一組”，尤其是年長醫(yī)生，內(nèi)心充滿失落。

45歲的伍穎亦深感年齡對產(chǎn)科醫(yī)生轉(zhuǎn)型的制約。年輕醫(yī)生尚有時間和精力學(xué)習(xí)新技能轉(zhuǎn)崗，而年過五十者則往往放棄深造，轉(zhuǎn)型之路困難重重，甚至只能從事非醫(yī)療工作。

伍穎所在醫(yī)院產(chǎn)科最高峰時，月分娩量達(dá)400多例，如今最低時僅七八十例，僅為高峰期的四分之一。另一家區(qū)綜合性醫(yī)院的華敏醫(yī)生表示，盡管其所在產(chǎn)科未關(guān)閉，但對職業(yè)前景感到悲觀。生育率下降導(dǎo)致業(yè)務(wù)萎縮，病區(qū)床位減少，部分劃給其他?？?。醫(yī)院嘗試向生殖醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型，但這需市場需求支撐。

相較三甲產(chǎn)科專科醫(yī)院，區(qū)綜合性醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科面臨的壓力更大，近年來分娩量下降趨勢更為顯著。大醫(yī)院對疑難危重情況處理經(jīng)驗豐富，普通孕產(chǎn)婦更愿前往建卡。

伍穎擔(dān)憂，隨著產(chǎn)科規(guī)?？s小，愿意投身產(chǎn)科的醫(yī)生將越來越少。作為規(guī)培基地，其醫(yī)院過去一屆最多招收4名規(guī)培生，現(xiàn)僅剩2名。自2012年成為規(guī)培基地以來，共畢業(yè)15名規(guī)培生，其中2人轉(zhuǎn)行，1人成為B超醫(yī)生。她預(yù)計，未來招生將愈發(fā)困難。

類似憂慮也困擾著兒科醫(yī)生、幼教等群體。正如段濤所言，產(chǎn)科分娩量下降直接影響兒科，進(jìn)而波及孕嬰童產(chǎn)業(yè)、教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)乃至整個教育體系。

助產(chǎn)士全程陪伴與指導(dǎo)待產(chǎn)孕婦，助力減輕疼痛。

產(chǎn)科遇冷現(xiàn)象的背后，醫(yī)院關(guān)閉產(chǎn)科服務(wù)已非個例。過去一年多，全國范圍內(nèi)已有超過10家醫(yī)院暫停或取消分娩服務(wù)，經(jīng)媒體公開報道。中國助產(chǎn)資源并不充裕，據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，截至2020年，我國每萬人擁有33位護(hù)理員和助產(chǎn)人員，遠(yuǎn)低于芬蘭、澳大利亞、加拿大、法國和日本。

造成產(chǎn)科遇冷的首要原因是生育率下降，自2016年生育高峰后，全國出生人口數(shù)量逐年遞減，分別為2017年的1723萬、1523萬、1465萬、1200萬、1062萬、965萬、902萬。

2019年至2021年，全國婦產(chǎn)（科）醫(yī)院數(shù)量由809家降至793家，病床使用率由52.24%降至44.08%。段濤指出，出生人口下降受多種因素影響，其中經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到關(guān)鍵作用。經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展與人口生產(chǎn)呈反比例關(guān)系，這一現(xiàn)象不僅存在于中國，全球皆然。

2023年上海市統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，上海常住人口中，不打算生育（下一個孩子）的首要原因是“對現(xiàn)狀滿意”（41.8%），其次為“撫養(yǎng)成本高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重”（28.5%）。關(guān)于理想孩子數(shù)量，超七成上海戶籍常住人口傾向于生育一個孩子，近半數(shù)外來常住人口希望有兩個孩子。

外來孕產(chǎn)婦的選擇也在發(fā)生變化。伍穎感慨，過去產(chǎn)科高峰期，外來孕產(chǎn)婦占四分之三，如今顯著減少，部分人選擇回老家生育，以利于孩子讀書。

汪栗認(rèn)為，生育觀念轉(zhuǎn)變源于兩方面：一是女性社會地位提升，對生育擁有更多自主權(quán)；二是科技進(jìn)步，如輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)，使育齡女性有理由推遲生育。

產(chǎn)科服務(wù)的經(jīng)濟(jì)特性值得關(guān)注。一名三甲?？飘a(chǎn)科醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，業(yè)務(wù)量關(guān)乎產(chǎn)科績效考核和醫(yī)生收入。在國家對醫(yī)院績效考核標(biāo)準(zhǔn)下，產(chǎn)科不涉及高等級四級手術(shù)，使其在科室考核中處于劣勢。同時，產(chǎn)科的成功在于預(yù)防保健而非考核重點病種，其特點在于關(guān)口前移。

2024年2月10日11時06分，農(nóng)歷龍年大年初一，浙江省舟山醫(yī)院產(chǎn)科迎來龍年首個“龍寶寶”。

在當(dāng)前形勢下，保持產(chǎn)科服務(wù)、留住產(chǎn)科醫(yī)生至關(guān)重要。

中國福利會國際和平婦幼保健院名譽(yù)院長程蔚蔚呼吁，綜合性醫(yī)院不應(yīng)完全放棄產(chǎn)科，盡管經(jīng)濟(jì)效益低，但責(zé)任重大，孕產(chǎn)婦安全關(guān)乎兩條生命。產(chǎn)科萎縮可能導(dǎo)致人才隊伍流失，母嬰安全保障難以實現(xiàn)。

2024年3月27日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)管理的通知》，要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)產(chǎn)科服務(wù)兜底責(zé)任。人口30萬以上的縣（市、區(qū)）原則上至少有2家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供助產(chǎn)服務(wù)，人口30萬以下的縣（市、區(qū)）至少有1家；偏遠(yuǎn)地區(qū)應(yīng)確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備助產(chǎn)服務(wù)能力。

華敏所在的醫(yī)院作為郊區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心，承諾保留產(chǎn)科服務(wù)，覆蓋周邊四個鎮(zhèn)。為穩(wěn)定產(chǎn)科醫(yī)生隊伍，醫(yī)院對產(chǎn)科醫(yī)生薪酬待遇予以傾斜，將婦產(chǎn)科合并計算績效，確保其收入相對穩(wěn)定。

伍穎同樣抱有期待。她認(rèn)為，所在醫(yī)院產(chǎn)科年齡結(jié)構(gòu)良好，大部分醫(yī)生在30歲上下。婦產(chǎn)科低年資醫(yī)生在婦科和產(chǎn)科間輪轉(zhuǎn)，一定程度上緩解了產(chǎn)科業(yè)務(wù)量減少對收入的影響。即使產(chǎn)科醫(yī)生減少，婦科醫(yī)生也可參與24小時值班，保障分娩安全。

相較于過去的頻繁加班，伍穎現(xiàn)能正常上下班，工作充實。盡管患者減少，但對醫(yī)生的要求更高，對每位孕產(chǎn)婦的關(guān)注度和工作量實際上有所增加。她指出，近年來，高齡、高危孕產(chǎn)婦增多，經(jīng)濟(jì)條件普遍改善，對臨床服務(wù)需求趨于多元化。因此，分娩量下降使得產(chǎn)科醫(yī)生有余力、有時間專注于這部分特殊群體，確保分娩安全性。

程蔚蔚認(rèn)為，未來產(chǎn)科需關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理、睡眠、營養(yǎng)健康等問題，開展產(chǎn)后門診、新生兒兒保等工作，積極應(yīng)對挑戰(zhàn)，推動學(xué)科健康發(fā)展。