醫(yī)?；饹]錢了？官方回應：改革不是簡單“控費”(2)

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2024-05-11 09:04:22 金融界

答：國家醫(yī)保部門從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定。

2022年，國家醫(yī)保局還專門印發(fā)《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》，要求各地醫(yī)保部門全面深入排查對醫(yī)療機構(gòu)的不合理限制，存在問題的地方已完成清理。

“單次住院不超過15天”的情況，可能是部分醫(yī)療機構(gòu)為了完成“平均住院日”“次均費用”等考核指標，設(shè)置比較粗放的管理措施。

對于將醫(yī)保支付標準的“均值”變“限額”，以“醫(yī)保額度到了”為理由要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費住院等情況，我們堅決反對并歡迎群眾舉報，將予以嚴肅處理。

符合條件的新藥新技術(shù)可按實際發(fā)生的費用結(jié)算

問：按病種付費模式下，醫(yī)療機構(gòu)添置新設(shè)備或給患者使用價格高的新藥，會不會產(chǎn)生成本壓力？醫(yī)務工作者看診過程中使用新藥新技術(shù)“花超了”，績效收入會不會受影響？

答：個別地區(qū)個別醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)這樣的問題，不是支付方式改革的初衷。

相反，為支持臨床新技術(shù)應用、保障重病患者得到充分治療，支付方式改革中還引入了相關(guān)規(guī)則，如符合條件的新藥新技術(shù)可不納入病種支付標準的“除外支付”規(guī)則，顯著高于病種平均費用的重癥病例“特例單議”規(guī)則，這些都可按實際發(fā)生的費用結(jié)算，請廣大參保人、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員放心。

醫(yī)療問題非常復雜，醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)進步也很快，醫(yī)保支付政策肯定有與醫(yī)療實際不匹配、落后于臨床發(fā)展的地方。

為此，國家醫(yī)保局正建立面向廣大醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員的意見收集機制和DRG/DIP分組規(guī)則調(diào)整機制，以醫(yī)務人員提出的意見建議和客觀發(fā)生的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對分組進行動態(tài)化、常態(tài)化的調(diào)整完善，定期更新優(yōu)化版本，充分回應醫(yī)療機構(gòu)訴求，確保醫(yī)保支付方式的科學性、合理性。

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(責任編輯：周晶晶 CN032)

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