關停潮下拿什么拯救產(chǎn)科危機中的生機(5)

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2024-05-20 09:04:00 微博

三級公立醫(yī)院績效考核指標。圖源：《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》

“國考”成績和財政補貼、績效工資、醫(yī)?；鹣嚓P，產(chǎn)科卻在“國考”中非常吃虧?！度A西醫(yī)學》2019年發(fā)布的一項研究調研了某所大型三級甲等綜合醫(yī)院，其中婦產(chǎn)科的CMI得分與兒科、眼科并列倒數(shù)第一，三四級手術占比在所有科室中墊底[6]。

范玲是原首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學部主任，她認為追求的是通過做好孕產(chǎn)期保健，預防、預測、早期發(fā)現(xiàn)一些問題，使產(chǎn)婦們都能安全順利地分娩。所以產(chǎn)科是立足于保健服務，而不是要治療更多的危重癥，這點上可能跟其它有些科室不同。

當然，產(chǎn)科也有很多突發(fā)的危險情況，“當我們及時發(fā)現(xiàn)識別出異常，果斷處理，在極短的時間內使患者轉危為安，或者從死神中搶救回來，我們也會感到自豪和欣慰?！薄拔液芟矚g搶救，但是絕不能制造搶救”，這是她常跟同事說的話。

與此同時，產(chǎn)科收費還受到醫(yī)保支付方式影響。以前大部分醫(yī)院產(chǎn)科實施單病種付費制度，即根據(jù)相對獨立單一的疾病進行費用核算，由此制定醫(yī)保基金向醫(yī)院的付費標準。2018年逐漸推廣DRG改革，醫(yī)?；鹁C合考慮患者年齡、性別、住院天數(shù)、合并癥等各類情況，將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個DRG病組，并通過大數(shù)據(jù)測算每一組別的付費標準。

單病種付費和DRG付費的初衷都是激勵醫(yī)療機構規(guī)范診療，DRG改革的病組付費標準更加精細化。但在現(xiàn)實情況中，醫(yī)保支付方式改革并未改善產(chǎn)科收入問題。

林遠琴認為，單病種付費和DRG付費的關鍵都在于醫(yī)保，病人根據(jù)固定的病種組別報銷醫(yī)保，醫(yī)院再和醫(yī)保基金結賬，“重點是已經(jīng)給病人報銷的那部分我們能不能從醫(yī)保那拿回來，有時候拿不回來，醫(yī)院就是虧了這部分錢。”比如順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)都有相應分值，一個病種醫(yī)院能拿到的錢都是固定的，但是止血等多用的藥物就沒有算在范疇里。

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