國(guó)家醫(yī)保局用通俗易懂的方式向民眾解釋了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的過度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等騙保行為。例如，餐廳收了米飯費(fèi)用后還額外收取煮飯的“水錢”，或者購買小瓶礦泉水卻按桶裝水收費(fèi)。

國(guó)家醫(yī)保局官微發(fā)文指出，在今年的飛行檢查中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自查自糾敷衍應(yīng)付，不主動(dòng)整改已知問題，自我管理責(zé)任嚴(yán)重缺失。通報(bào)中提到內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、江西省九江市第一人民醫(yī)院、吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院、河北省石家莊市人民醫(yī)院、甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院）、山東省濟(jì)南腎病醫(yī)院、黑龍江省黑河市五大連池福康醫(yī)院等七家醫(yī)院存在過度診療、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金近9000萬元。

具體來看，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院存在82項(xiàng)問題，違法違規(guī)金額達(dá)3466.7萬元；河北省石家莊市人民醫(yī)院存在86項(xiàng)問題，違法違規(guī)金額為2000.9萬元；吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院存在38項(xiàng)問題，違法違規(guī)金額為1638.7萬元。這些醫(yī)院中的前五家均為地方知名的大三甲醫(yī)院。

以過度診療為例，河北省石家莊市人民醫(yī)院為2500多名60歲以上患者進(jìn)行性激素檢測(cè)，幾乎無臨床意義。內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院則對(duì)短期住院患者多次開展“糖化血紅蛋白”檢測(cè)，并對(duì)大量患者同時(shí)開展“C-反應(yīng)蛋白”與“超敏C反應(yīng)蛋白”兩種檢測(cè)，這些行為類似于一天內(nèi)多次測(cè)身高或采用多種方式測(cè)身高，臨床價(jià)值不高且浪費(fèi)醫(yī)療資源。

在重復(fù)收費(fèi)方面，江西省九江市第一人民醫(yī)院在椎間融合器植入植骨融合術(shù)中重復(fù)收取其他手術(shù)費(fèi)用，這相當(dāng)于計(jì)算機(jī)維修時(shí)不僅收取維修費(fèi)，還額外收取開機(jī)和登錄費(fèi)。而在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)方面，河北省石家莊市人民醫(yī)院在腔鏡類微創(chuàng)手術(shù)后按“大換藥”標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，如同消費(fèi)者購買小瓶礦泉水卻被按桶裝水收費(fèi)。

國(guó)家醫(yī)保局表示，今年總結(jié)歷年檢查情況，形成了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)問題清單，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照自查，提升醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范化水平。然而，飛行檢查發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾不到位。如內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未退回任何醫(yī)?；穑w檢結(jié)束兩周后才退回3.23萬元，且部分問題此前已被指出但未徹底整改。

打擊欺詐騙保追回的醫(yī)保資金對(duì)于醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。近年來每年追回約200億元，這相當(dāng)于每位城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人每年可節(jié)省20元參保費(fèi)，減輕了繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。國(guó)家醫(yī)保局下一步將對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況進(jìn)行抽查復(fù)查，對(duì)敷衍應(yīng)付、屢查屢犯、拒不整改的機(jī)構(gòu)依法依規(guī)從嚴(yán)處理并公開曝光。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需持續(xù)開展自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；穑袑?shí)履行好自我管理主體責(zé)任。