廣東職工醫(yī)保有新變化家庭共濟范圍擴大

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2024-12-08 00:29:00 光明網(wǎng)

廣東省醫(yī)療保障局近日發(fā)布《關(guān)于貫徹落實基本醫(yī)療保險參保長效機制的通知》，該通知明確了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍擴大，連續(xù)參?？商岣叽蟛”ｋU最高支付限額，并建立了待遇等待期調(diào)整機制。這些政策自2025年1月1日起實施，有效期為5年。

根據(jù)通知，職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付參保人員本人及其近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）符合規(guī)定的費用。我國職工醫(yī)保制度自1998年建立以來，一直實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的保障模式。2021年，國辦文件將職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍從職工本人擴大到其參加基本醫(yī)保的“配偶、父母、子女”。今年7月，進一步擴大至其參加基本醫(yī)保的“近親屬”。

對于連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，自2025年起，每連續(xù)參保1年，大病保險最高支付限額將提高3800元。對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年同樣提高大病保險最高支付限額3800元。兩項激勵額度可以累加，但累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。如果居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零；斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。

此外，通知還明確，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月。未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月。參保人員可通過繳費修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期。連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。修復(fù)等待期的繳費標準按照當年參保地的個人繳費標準。

(責任編輯：張小花 TT1000)

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