男孩確診癲癇后保險(xiǎn)公司拒賠法律最終維護(hù)正義

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2025-07-27 16:59:20 壹教堂

2025年5月10日，北京通州區(qū)人民法院審理了一起保險(xiǎn)拒賠糾紛案。9歲男孩李某某患有嚴(yán)重癲癇，其母親李女士曾為他購買了重大疾病保險(xiǎn)，但保險(xiǎn)公司以未達(dá)到合同約定的理賠條件（必須實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)治療）為由拒絕賠付。李女士將保險(xiǎn)公司告上法庭，法院認(rèn)為保險(xiǎn)公司標(biāo)準(zhǔn)偏離醫(yī)學(xué)常識(shí)且未明確說明免責(zé)條款，最終調(diào)解讓保險(xiǎn)公司賠償35萬元并終止合同。這一事件反映了保險(xiǎn)市場在理賠爭議和條款設(shè)計(jì)方面的問題。

保險(xiǎn)公司的拒賠理由讓人難以理解。保險(xiǎn)合同將“嚴(yán)重癲癇”定義為“必須實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)治療”，然而男孩的病情嚴(yán)重到無法進(jìn)行手術(shù)，因此保險(xiǎn)公司以此為由拒絕賠付。這種做法完全偏離了醫(yī)學(xué)常識(shí)和大眾對(duì)“嚴(yán)重疾病”的理解，就像在數(shù)學(xué)考試中用語文的答題思路一樣，顯然不合理。

面對(duì)保險(xiǎn)公司的無理拒賠，李女士沒有選擇沉默，而是勇敢地拿起法律武器捍衛(wèi)自己和孩子的權(quán)益。她搜集了大量的醫(yī)療記錄和專家意見，在法庭上證明兒子的病情確實(shí)達(dá)到了“嚴(yán)重癲癇”的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)過程充滿了艱辛和困難，但她最終獲得了勝利。這表明，在面對(duì)不公時(shí)，只要有勇氣和決心，就有可能改變局面。

當(dāng)前保險(xiǎn)市場中的“重疾險(xiǎn)”理賠存在嚴(yán)重的爭議。許多保險(xiǎn)公司為了降低賠付風(fēng)險(xiǎn)，在條款設(shè)計(jì)上設(shè)置了許多苛刻條件，這讓真正需要幫助的家庭陷入困境，也損害了整個(gè)保險(xiǎn)市場的信譽(yù)。如果保險(xiǎn)市場像一個(gè)充滿陷阱的迷宮，消費(fèi)者又怎能放心購買保險(xiǎn)？

法院在審理此案時(shí)展現(xiàn)了公正和擔(dān)當(dāng)，傾向于保護(hù)投保人的合法權(quán)益。這是非常值得稱贊的。法律是維護(hù)社會(huì)公平正義的最后一道防線，法院的判決照亮了投保人維權(quán)的道路，也給那些試圖鉆法律空子的保險(xiǎn)公司敲響了警鐘。

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