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男童確診糖尿病保險公司被判賠 合同條款無效

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2025-03-31 10:55:05  新浪

男童確診糖尿病保險公司被判賠 合同條款無效。近日，武漢中級人民法院法官蔡晶晶收到一封當事人手寫的感謝信，不禁濕了眼眶。2023年，5歲的小杰（化名）被確診為“1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）”，需終身依靠外源胰島素長期補充及額外藥物治療。小杰滿月時，家人給他購買了終身重大疾病保險。確診后，小杰父親準備好資料申請理賠，但保險公司認為小杰未達到合同約定的重疾賠付標準，因此拒賠。

雙方對簿公堂。法院審理發(fā)現(xiàn)，保險合同中確實包含了嚴重1型糖尿病作為重大疾病，但合同對理賠條件明確要求需至少出現(xiàn)列出并發(fā)癥的一個。小杰家人認為這個附加條件不合理。法庭請來的專家表示，從醫(yī)學上來說，合同附加的條款中并發(fā)癥多見于糖尿病中老年患者，而小杰尚年幼，部分癥狀在該年齡段不一定有直接明顯的體現(xiàn)。長遠來看，如積極治療，并發(fā)癥可能會延遲至數(shù)十年后，甚至可能不會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

法官指出，保險公司此舉屬于減輕或免除保險責任的條款，但未對該免責條款進行特別提示。因此，該免責條款對小杰不發(fā)生效力。經(jīng)過兩審終審，武漢中院認定該理賠條款條件無效，判決保險公司向小杰支付保險金。

(責任編輯：盧其龍 CN070)
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