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五問醫(yī)保個人賬戶改革：“縮水”的錢去哪兒了？(3)

2023-02-15 07:59:00 來源：健康時報 A+A-

隨著醫(yī)保個人賬戶的資金積累越來越多，問題逐漸顯現(xiàn)?！搬t(yī)保個人賬戶資金個人無需使用時，別人也用不了，真正需要門診醫(yī)療保障的人群得不到更好的保障，這筆資金積累越來越多，并不利于醫(yī)療保障的效率提高。而與此同時，統(tǒng)籌賬戶的資金過少，這直接導(dǎo)致醫(yī)保的報銷范圍和報銷金額都受到了極大的局限，大病的保障水平不能得到有效提高?！睆垥越忉?，此次改革的目標(biāo)就是為了解決此前參保職工“有病的不夠花，沒病的用不了”的問題，把有限的資金盤活了，用在真正需要的患者身上，改革后統(tǒng)籌基金會加強，互助共濟保障會更充分。

在張曉看來，“每個人都有年老和生病的時候，疾病帶來的經(jīng)濟風(fēng)險是會長期存在的，到年老多病時，靠醫(yī)保個人賬戶和個人積累總是有限的，共濟保障才是解決問題的關(guān)鍵?！?/p>

改革后參保人虧了嗎？

“個人賬戶新計入的減少并不意味著整體保障功能降低，反而從制度上來說，共濟保障更具有風(fēng)險防范功能?！?021年4月，國家醫(yī)保局原副局長陳金甫在新聞發(fā)布會上表示，改革個人賬戶，不是取消個人賬戶，而是調(diào)整個人賬戶的計入比例，通過制度的轉(zhuǎn)換，建立、擴大、健全、增強門診共濟保障制度。減少了部分并不意味著個人的保障會損失，而是放到了共濟保障的大池子里，形成了新的保障機制，這個新的保障機制總體上基金平衡轉(zhuǎn)移，保障效能顯著放大。

廣東省醫(yī)保局也就當(dāng)?shù)卣咚懔艘还P賬。以廣州市為例，門診共濟改革實施后的12月，廣州市第一人民醫(yī)院共惠及2.7萬參保人，人均報銷金額從原來的150元增加到380元，報銷比例增加153%。

今年58歲的廣州退休職工李華（化名），2022年11月因呼吸有啰音，到廣州市第一人民醫(yī)院門診就醫(yī)，做了肺部CT，總醫(yī)療費用480多元。當(dāng)時CT、MRI等項目還未納入門診統(tǒng)籌，華姐需要全額自付。而最近，她“陽康”后又到醫(yī)院做CT，發(fā)現(xiàn)同樣的項目，自己只給了140元，統(tǒng)籌基金支付了70%。

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