俗話說“久病床前無孝子”，這句話道出了很多家庭面對病人陪護時的無奈與壓力。特別是現(xiàn)在每個人都在談?wù)摰睦淆g化，再疊加上獨生子女，父母住院時的陪護，就更是個越來越難的難題。這時候，如果能由醫(yī)院來提供標準化的照護服務(wù)，估計很多人聽了都會有一種如釋重負的感覺。隨著國家衛(wèi)健委等三部委一份方案的印發(fā)，免陪照護服務(wù)試點工作，將于6月在全國推開。方案尤其明確，各省區(qū)市人口老齡化程度較深的省會城市和地級市，至少要確定一到兩所三級醫(yī)院參與試點。那么，即將在全國展開的試點，將會采取什么樣的模式？服務(wù)清單能在多大程度上解決大家的需求？特別是收費標準等改革重點環(huán)節(jié)，又會有什么樣的突破？一起來關(guān)注↓↓↓

病房里，年過七旬的王愛香對記者說，她的膝蓋痛已經(jīng)是三十多年的老毛病了，之所以一直沒有住院，一是有些懼怕手術(shù)，二是怕給女兒添麻煩。

女兒和女婿都在無錫工作，也有子女需要照顧，住院這幾天，王愛香完全離不開護理員的照料。

無錫市第二人民醫(yī)院，目前，正在進行免陪照護的相關(guān)改革，對比馬上就要開始的全國性試點，我們的觀察，首先就從無錫的這家醫(yī)院開始。

無錫市第二人民醫(yī)院院長錢燕華：我們的醫(yī)療護理員具有觀察患者基本情況的能力。比如說要會觀察患者大小便的顏色、性狀，能夠及時識別患者的特殊情況，及時把這些特殊情況反饋給醫(yī)務(wù)人員。

和很多城市一樣，地處中心老城區(qū)的無錫第二人民醫(yī)院，周邊老年居民眾多，慢性病患者占比高，很多老年人行動不便、生活自理能力下降，子女又多忙于工作，對住院照護的市場需求巨大。五年前，這家醫(yī)院開始試點，目前，已有多個科室可以提供專業(yè)的免陪照護服務(wù)，試點期間，價格在每天90-240元之間。

日益加深的老齡化程度，讓免陪照護這項服務(wù)變得十分緊迫。本周，國家衛(wèi)健委等三部門發(fā)布《醫(yī)院免陪照護服務(wù)試點工作方案》，提出要在各地人口老齡化程度較深的城市，優(yōu)先確定在老年住院患者占比較高、免陪照護服務(wù)需求較大、工作基礎(chǔ)較好的三級醫(yī)院，開展免陪照護服務(wù)試點工作。而老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、心血管科等科室，因為一級護理患者占比較高，成為優(yōu)先試點的科室。

在已經(jīng)展開的試點醫(yī)院實踐中，相比患者自聘的護工，醫(yī)療護理員首先要經(jīng)過醫(yī)院的專業(yè)培訓(xùn)，要與醫(yī)生、護士的配合度更高。在三部門的方案中，就具體要求，醫(yī)療護理員要觀察患者細節(jié)情況，如出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳、呼吸不暢等情況，要及時報告醫(yī)務(wù)人員。

安徽省胸科醫(yī)院心臟大血管外科護士長夏玲：我們分為新手級和勝任級，新手級的話可能主要就是針對術(shù)前的病人，只針對一些基礎(chǔ)護理；勝任級需要有一些專業(yè)性，比如說要協(xié)助我們的術(shù)后患者，要會簡單查詢看心電監(jiān)護儀。

近年來，免陪照護服務(wù)試點推進的速度已經(jīng)在加快。在無錫，截至今年4月，免陪照護服務(wù)已推至7家市屬公立醫(yī)院，覆蓋45個病區(qū)共1800余張床位，而在江蘇全省，開展免陪照護服務(wù)的試點醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)有140多家。

隨著方案的公布，試點即將在未來兩年內(nèi)推向全國，具體要求是，各省區(qū)市人口老齡化程度較深的省會城市和地級市，至少要確定一到兩所三級醫(yī)院參與試點，同時形成可復(fù)制可推廣的地方經(jīng)驗和典型做法，以點帶面，逐步推廣。

對一個國家的醫(yī)療體系來說，免陪照護服務(wù)，是一個重大的改革創(chuàng)新，目的自然有很多，比如要優(yōu)化護理模式，整合醫(yī)療資源，提升管理效率，特別是要改善患者的就醫(yī)體驗和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。所以，這項改革必須是一個要取得多贏效果的改革，但這背后，顯然要處理一系列的復(fù)雜關(guān)系以及矛盾。那么，通過前期一些地方小范圍的試點，所取得的成果是什么？效果怎么樣？即將在全國擴大的試點，又將會采取什么樣的改革模式呢？

這是重慶一家三級醫(yī)院的“免陪護病房”。此前，該醫(yī)院曾面臨護士工作量過重的問題，比如骨科病區(qū)35張床位，護士僅18名，半年前開展免陪護試點后，病區(qū)增加了3名常駐醫(yī)療護理員，有效補充了護理力量。

方案還提出，醫(yī)療護理員由醫(yī)院直接聘用或第三方派遣，要納入到試點醫(yī)院全體人員的培訓(xùn)管理工作之中。在重慶九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，醫(yī)療護理員并非直接受雇于醫(yī)院，而是和第三方勞務(wù)公司簽訂合同，再被派遣到醫(yī)院進行工作。

重慶和浙江的這兩家醫(yī)院，都專門制定了醫(yī)療護理員管理辦法，其中的關(guān)鍵一項，就是醫(yī)院需要對醫(yī)療護理員的專業(yè)度進行把關(guān)，護理員在進入病房前，醫(yī)院需要肩負起培訓(xùn)工作。

專業(yè)培訓(xùn)與日常監(jiān)督缺一不可，在這兩家試點醫(yī)院，陪護人員不僅要經(jīng)過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，更要在工作中接受持續(xù)的過程性評估。

明確護理員的工作內(nèi)容，由醫(yī)院做好培訓(xùn)和管理，這是重慶和浙江兩家醫(yī)院試點中摸索出的經(jīng)驗。這兩家醫(yī)院表示，經(jīng)過“免陪護病房”試點，護理質(zhì)量有了一定提升。在九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，試點病房患者家屬的滿意度達到了98%。

現(xiàn)實中，家里一旦有人生病了，找醫(yī)院、找大夫、找護工，哪個都不是一件容易的事，而且這個過程，又會加入太多的個人情感。一方面，市場并不成熟，部分護工哄抬價格、挑選病人等亂象仍然存在；另一方面，價格也讓很多人感到巨大的壓力。在北上廣等一線城市，24小時“一對一”護工的價格，至少在每天300元以上。因此，這次全國擴大的免陪照護試點，核心環(huán)節(jié)之一，就是服務(wù)價格的確定。去年，國家醫(yī)保局表示，“免陪照護服務(wù)”暫時不納入醫(yī)保，但實行政府指導(dǎo)價管理。從試點地區(qū)的實踐來看，免陪照護服務(wù)的費用都有不同程度的降低。以廣東為例，該省主推的項目為“一對三”服務(wù)，每位患者一天收費140元，如果是“一對一”服務(wù)則最高是?280元?。那么，六月份開始的全國試點所確定的價格形成機制，又會帶來什么樣的改變呢？

免陪照護服務(wù)試點，在患者與醫(yī)院之間，核心的問題之一，除了服務(wù)質(zhì)量，還有服務(wù)價格。本周四，在東莞市人民醫(yī)院，胡家立的父親在中風(fēng)后行動不便，已經(jīng)在這里住了12天的院。

這家醫(yī)院從去年10月開始試點免陪照護服務(wù)，目前的服務(wù)價格，是按照廣東省醫(yī)保局給出的政府定價執(zhí)行，共分三個等級，一對一服務(wù)每日280元，一對二是180元。胡家立選擇的一對三服務(wù)，每天收費140元。

為兼顧患者承受能力和醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)成本，廣東省對于一對一服務(wù)的價格設(shè)定，并沒有跟市場定價拉開顯著差距，但主推項目一對三服務(wù)，每天收費140元，與市場價就拉開了差距，能夠有效降低患者負擔(dān)。

去年10月，國家醫(yī)保局設(shè)立“免陪照護服務(wù)”的價格項目，并明確該項目實行政府指導(dǎo)價管理。此后，各地醫(yī)保部門紛紛公布指導(dǎo)價，記者梳理發(fā)現(xiàn)，各地定價基本都低于市場價。以四川為例，公立三甲醫(yī)院一對多護理價為100元一天，公立二乙以下醫(yī)院，一對多的護理價為一天75元。

在廣東省的定價方案中，還有一個特殊之處，那就是給出了價格浮動的空間，如果護理員具備醫(yī)學(xué)職稱，可在政府定價的基礎(chǔ)上再加收20%。

目前,“免陪照護服務(wù)”暫不納入醫(yī)保，患者需要自行承擔(dān)費用。對于公眾關(guān)心的服務(wù)定價機制問題，三部門的工作方案指出，衛(wèi)生健康行政部門要主動會商醫(yī)保部門，積極推動完善相關(guān)價格政策。免陪照護服務(wù)的出現(xiàn)，顯然不能排斥其他市場主體的參與。國家醫(yī)保局曾明確提出，患者或患者家屬可自主選擇由醫(yī)療機構(gòu)提供的“免陪照護服務(wù)”，也可選擇社會化、市場定價的護工服務(wù)。

到2024年末，我國60歲及以上人口已經(jīng)達到3.1億，占總?cè)丝诘?2%，其中失能失智老人就有4500萬。一方面，老齡化加劇，另一方面，護理人員短缺，這次全國試點的免陪照護改革，就是在這樣的現(xiàn)實下展開的。所以，它既要實現(xiàn)醫(yī)療資源的精細化管理，又要做到醫(yī)療服務(wù)減負不減質(zhì)，讓每一個環(huán)節(jié)都盡可能地解脫出來，讓專業(yè)的人去做專業(yè)的事。