原標題：分級診療須防陷入利益博弈僵局

就醫(yī)模式亟待改變 專家稱須統(tǒng)籌構(gòu)建具體可操作的制度框架

朝陽醫(yī)院380萬人次，兒童醫(yī)院321萬人次，宣武醫(yī)院290萬人次，安貞醫(yī)院272萬人次，同仁醫(yī)院262萬人次……這是2015年北京部分知名三甲醫(yī)院年門急診量。百萬級診療量所引致的是，患者“排隊三小時、看病三分鐘”，專家“日診百余人、累成‘加班狗’”……

基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動……當前全國各地都在推動醫(yī)療供給側(cè)改革，進行分級診療探索，以有效緩解“看病難”問題。然而《經(jīng)濟參考報》記者歷經(jīng)七個月蹲點調(diào)研發(fā)現(xiàn)，本是解“痛”良方的分級診療，在推廣中遭遇諸多難點和痛點。

　　醫(yī)聯(lián)體各行其道

建立各級醫(yī)院間的聯(lián)合體，是實現(xiàn)分級診療的捷徑。然而，就像面對疑難雜癥，再高明的醫(yī)生也很難拿出一套“放之四海而皆準”的“金標準”一樣，由于沒有統(tǒng)一的模式，各地醫(yī)院在探索分級診療的同時，難免因為“摸著石頭過河”而陷入“各行其道”的迷局。

“尊敬的張家口籍患者：為方便及時、便捷復(fù)診，建議您到就近的北京天壇醫(yī)院——張家口腦科中心掛號復(fù)診。”河北患者馬先生在天壇醫(yī)院做完腦部手術(shù)后，出院時領(lǐng)到這張預(yù)約單。

原來，張家口腦科中心承擔為天壇醫(yī)院“減壓”的功能，對于住在張家口等地的術(shù)后恢復(fù)患者、慢性病患者等，復(fù)查、康復(fù)在張家口即可完成，不必再到北京。一些需要手術(shù)的非疑難雜癥患者，在張家口也可接受貨真價實的天壇醫(yī)院專家從診斷到手術(shù)再到康復(fù)的全程服務(wù)。

《經(jīng)濟參考報》記者驅(qū)車駛?cè)霃埣铱冢咚俾穬膳圆粫r閃過標有“張家口某醫(yī)院與北京某醫(yī)院合作”的廣告牌——張家口六家公立醫(yī)院根據(jù)各自專長與天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等三甲醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，但聯(lián)合模式各不相同。

張家口市第一醫(yī)院與天壇醫(yī)院合作建立腦科中心，天壇醫(yī)院派駐神外、神內(nèi)專家常駐張家口。天壇醫(yī)院副院長王擁軍說：“計劃在各省級醫(yī)院開通直達我院的‘綠色通道’，凡省級醫(yī)院科室主任確診的疑難病人，可由該通道直接掛天壇醫(yī)院專家號?！?/p>

更為常見的“醫(yī)聯(lián)體”模式是，大醫(yī)院派專家定期去基層醫(yī)院出診。雖然出診效率高，但這種方式難以形成順暢的院際雙向轉(zhuǎn)診，且在診斷和治療的延續(xù)性上難以得到保障，部分患者仍需到大醫(yī)院就診。

充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的作用是實現(xiàn)分級診療的重要條件之一。然而，目前北京的社區(qū)轉(zhuǎn)診模式推廣進度不一。比如，北京世紀壇醫(yī)院主導(dǎo)了建設(shè)該院周邊托管的社區(qū)醫(yī) 院轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，掛號及就診信息可共享，因此社區(qū)就診患者可直接預(yù)約世紀壇醫(yī)院專家號。而對北京朝陽醫(yī)院來說，因其與所轄各社區(qū)醫(yī)院的HIS（醫(yī)院信息系 統(tǒng)）不相通，信息不共享，患者在基層醫(yī)院無法直接預(yù)約朝陽醫(yī)院專家號。

實際上，還有三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的合作仍停留在“派專家到社區(qū)作健康講座”的狀態(tài)?！皟H靠技術(shù)聯(lián)盟，很難實現(xiàn)真正的一體化。一些成員醫(yī)院甚至基于自身利益對下轉(zhuǎn)病人挑三揀四?！币晃槐本┤揍t(yī)院院長如是說。

目前，陷入“各行其道”迷局的松散醫(yī)聯(lián)體模式，使大型醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)相互聯(lián)系及結(jié)合缺乏動力。北京同仁醫(yī)院原院長伍冀湘直言：“目前的醫(yī)聯(lián)體，更多的只是形式，全國范圍內(nèi)真真正正做得非常好的案例不是很多。”