完善門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)政策。以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)要明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和簽約醫(yī)生服務(wù)費(fèi)的支付。探索對(duì)糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病開展特殊慢性病按人頭付費(fèi)。

擴(kuò)大按床日付費(fèi)覆蓋范圍。完善對(duì)精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)按床日付費(fèi)的政策，探索對(duì)心腦血管疾病后遺癥期需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，在具有康復(fù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療的，可采取按床日付費(fèi)的方式，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評(píng)估。

完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制辦法。人力資源社會(huì)保障部門管理的醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)要在全面實(shí)施付費(fèi)總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理完善總額控制辦法，逐步使用區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作、有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可積極探索采用點(diǎn)數(shù)法，將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，在確定本區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)?；鹂傤~控制指標(biāo)后，將項(xiàng)目、病種、床日等各種醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值以一定點(diǎn)數(shù)體現(xiàn)，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算指標(biāo)，得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。建立健全與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，將考評(píng)結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤，總額控制考評(píng)指標(biāo)應(yīng)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜。

推進(jìn)完善新農(nóng)合總額預(yù)付改革工作。衛(wèi)生計(jì)生部門管理的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，繼續(xù)鞏固實(shí)施新農(nóng)合縣級(jí)公立醫(yī)院總額預(yù)付改革工作，深化改革總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。積極探索醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)醫(yī)保支付制度改革，對(duì)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理模式下的縱向合作的醫(yī)聯(lián)（共）體實(shí)行醫(yī)?？傤~預(yù)付等多種方式付費(fèi)改革。強(qiáng)化市（州）對(duì)試點(diǎn)縣改革工作的組織、管理和實(shí)施，切實(shí)提升縣級(jí)推進(jìn)改革的統(tǒng)籌協(xié)作能力和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。進(jìn)一步提高總額預(yù)算指標(biāo)的科學(xué)性和合理性，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因合理增加工作量而造成超預(yù)算的，可根據(jù)考核情況按協(xié)議約定分擔(dān)，并可視基金收支、考核等情況進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)償。建立健全與總額預(yù)付相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系，通過改革醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)部實(shí)行醫(yī)保總控，建立完善適合醫(yī)保支付改革的績效機(jī)制，完善結(jié)余資金與超支費(fèi)用的管理辦法，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制不合理費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作、有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置。