經(jīng)潁上縣人民檢察院批準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)已刑事拘留6人，取保候?qū)?人。衛(wèi)計(jì)部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第七十九條規(guī)定，吊銷該院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

胡繼曄認(rèn)為，針對(duì)實(shí)踐中的醫(yī)保欺詐現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)加快社會(huì)保險(xiǎn)基金反欺詐全國(guó)立法的步伐。

在胡繼曄看來(lái)，社會(huì)保險(xiǎn)基金反欺詐法律體系以刑法、社會(huì)保險(xiǎn)法為基本法律，配套出臺(tái)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理法規(guī)，在法規(guī)之下，由主管部門制定社會(huì)保險(xiǎn)基金反欺詐管理辦法，以部門規(guī)章的形式統(tǒng)一社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐管理工作，形成完善的社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐法律體系。

在朱俊生看來(lái)，單靠懲處醫(yī)保亂象無(wú)法徹底解決欺詐問(wèn)題。醫(yī)保有一個(gè)非常重要的功能，就是它應(yīng)該對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)過(guò)程有所介入。也就是說(shuō)，應(yīng)該管控醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量以及治療行為的恰當(dāng)性。但是，在實(shí)踐中，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系是以公立醫(yī)院為主體。那么，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)缺乏競(jìng)爭(zhēng)，特別是等級(jí)比較高的醫(yī)院均是人滿為患。在這種情況下，醫(yī)保針對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判權(quán)和控制力便非常弱，醫(yī)保相關(guān)的各種問(wèn)題就會(huì)隨之而來(lái)。

“因此，未來(lái)應(yīng)該完善醫(yī)療保障領(lǐng)域立法，依法讓醫(yī)保介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)過(guò)程。監(jiān)管醫(yī)療行為是否恰當(dāng)、費(fèi)用是否合理、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量是否能夠得到保障，這才是解決問(wèn)題的根本。”朱俊生說(shuō)，“針對(duì)騙取國(guó)家醫(yī)保基金的行為，除了依法嚴(yán)厲懲處之外，還應(yīng)該在制度方面進(jìn)行完善。一是完善醫(yī)保經(jīng)辦的治理結(jié)構(gòu)，特別是引入市場(chǎng)和社會(huì)的力量；二是發(fā)揮醫(yī)保的戰(zhàn)略購(gòu)買者職能，依法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的管控?！?/p>

朱俊生建議，首先，政府要加快推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)化、法人化改革。結(jié)合事業(yè)單位改革，推進(jìn)政府經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去行政化，剝離社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)的行政管理職能，改革社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理體制，提升專業(yè)化經(jīng)辦服務(wù)水平。同時(shí)，建立政府、參保人、專業(yè)人士等組成的管理委員會(huì)及現(xiàn)代化醫(yī)保治理體制，充分發(fā)揮其在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的專業(yè)管理作用，提高醫(yī)?；疬\(yùn)行透明度。

朱俊生說(shuō)，其次，推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)保經(jīng)辦的體制改革，構(gòu)建多元化的基本醫(yī)保經(jīng)辦格局。進(jìn)一步明確政府醫(yī)保管理等相關(guān)部門的職責(zé)，即主要負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的研究與制定，基金收支預(yù)算管理，參保組織及資金籌集，運(yùn)行監(jiān)管與效果評(píng)價(jià)等，實(shí)現(xiàn)管辦分離。積極引入市場(chǎng)機(jī)制與競(jìng)爭(zhēng)，引入外部“保險(xiǎn)人”，比如商業(yè)保險(xiǎn)公司，形成社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同經(jīng)辦基本醫(yī)保的格局，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的管控。