社會(huì)保險(xiǎn)法第八十七條規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

2014年4月，十二屆全國人大常委會(huì)第八次會(huì)議通過了關(guān)于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。

胡繼曄認(rèn)為，即便如此，欺詐行為仍不能禁絕的主要原因在于，社會(huì)保險(xiǎn)基金涉及到各個(gè)鏈條，而目前我國的社會(huì)保險(xiǎn)基金反欺詐相關(guān)規(guī)定比較碎片化，法律體系還不系統(tǒng)，社會(huì)保險(xiǎn)基金反欺詐力度受限，“社會(huì)保險(xiǎn)基金反欺詐缺乏系統(tǒng)性的法律依據(jù)，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金領(lǐng)域新出現(xiàn)的涉及欺詐、冒領(lǐng)等問題難以用法律來解決”。

完善反欺詐法律體系 形成現(xiàn)代化醫(yī)保體制

今年1月25日，國家醫(yī)保局通報(bào)了8起欺詐騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐?/p>

第一起案例是內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市牙克石市圖里河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以虛假住院騙取醫(yī)保基金案。

經(jīng)查，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市牙克石市圖里河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在疑似違規(guī)病歷207份，存在過度檢查、過度診斷、過度醫(yī)療等違反協(xié)議管理行為。其中2016年6月至2017年10月，虛假住院7例，涉及醫(yī)?；?.2萬元。

醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)?；?.2萬元，并處5倍罰款11萬元。衛(wèi)計(jì)部門對(duì)該衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人作出停止工作決定，并對(duì)相關(guān)違法違紀(jì)工作人員進(jìn)行處理。

在另一起典型案例中，安徽省淮南市毛集第二醫(yī)院以免費(fèi)體檢為由，獲取阜陽市潁上縣參合群眾信息，編造住院治療材料，套取新農(nóng)合基金。2016年8月至2018年8月，該院共編造450人次虛假住院信息，騙取新農(nóng)合基金136萬元。