遼寧省鞍山市某醫(yī)院原院長李某在職期間，以“為醫(yī)院創(chuàng)收”為名，呼吁全院職工一起偽造虛假病歷、住院治療費等，騙取醫(yī)療保險金。2018年10月，遼寧省鞍山市中級人民法院對此案作出終審判決，李某因合同詐騙罪被判處有期徒刑10年，并處罰金10萬元。

去年12月15日，國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳印發(fā)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，加大對欺詐騙保行為的打擊力度，切實保障醫(yī)療保障基金安全。

《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》第四條列舉了主要的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，包括涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為、涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為、涉及參保人員的欺詐騙保行為、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為。

其中，涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為包括：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍等8種。

中國政法大學(xué)教授胡繼曄告訴《法制日報》記者，隨著醫(yī)保工作的深入開展，醫(yī)?；鸬恼骼U、運營、管理、支付業(yè)務(wù)越來越繁重，包括職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等在內(nèi)的醫(yī)?；饠?shù)額越來越大。

“由于醫(yī)?；鹕婕暗沫h(huán)節(jié)多、鏈條長，風(fēng)險點自然增多，一些人利用當(dāng)前醫(yī)療保險業(yè)務(wù)中容易忽視的環(huán)節(jié)甚至漏洞，實施欺詐行為?！焙^曄說。

在胡繼曄看來，實踐中，為了應(yīng)對包括醫(yī)保欺詐在內(nèi)的各種欺詐行為，我國出臺了社會保險法、社會保險費征繳暫行條例等一系列行政法規(guī)和部門規(guī)章，在社會保險反欺詐方面做了一些有益的探索。