近日，全國醫(yī)療（生育）保險工作座談會暨深化支付方式改革部署會在黑龍江哈爾濱召開，以深化醫(yī)保支付方式改革為契機(jī)，全面部署醫(yī)保重點工作。會議以深化醫(yī)保支付方式改革為契機(jī)，全面部署醫(yī)保重點工作，并透出今后完善醫(yī)保支付體系與支付機(jī)制的重要訊息，即貫徹落實《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革指導(dǎo)意見》，建立完善適應(yīng)不同人群、不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式。

人社部副部長游鈞出席會議時指出，要準(zhǔn)確把握新時期醫(yī)保改革發(fā)展的形勢、特征和方向，著力破解制約發(fā)展的時代難題，朝著更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)的新發(fā)展目標(biāo)，堅定不移地將醫(yī)保改革進(jìn)行到底。

游鈞強調(diào)，當(dāng)前要把支付方式改革放在全民醫(yī)保改革的關(guān)鍵位置，深入貫徹落實《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革指導(dǎo)意見》，分類推進(jìn)，建立完善適應(yīng)不同人群、不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式。要重點推進(jìn)按病種付費，開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點，進(jìn)一步完善按人頭、按床日等付費方式，強化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，完善醫(yī)保協(xié)議管理，全面推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強配套改革。

游鈞指出，要在深化支付方式改革的同時，統(tǒng)籌做好醫(yī)保各項重點工作。要深入推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度統(tǒng)一和一體化管理，打好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧攻堅戰(zhàn)，9月底前全面完成醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，穩(wěn)妥推進(jìn)兩項保險合并實施試點，扎實推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點并做好總結(jié)評估，主動推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

據(jù)了解，按照國辦發(fā)（2017）55號文（即《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》）所提出的目標(biāo)，今年起進(jìn)一步加強醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

此項改革有以下幾個關(guān)鍵著力點：

一是針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。

——對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費。

——對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合。

——對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費。

二是原則上對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費。

——逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費范圍。

——建立健全談判協(xié)商機(jī)制，以既往費用數(shù)據(jù)和醫(yī)?；鹬Ц赌芰榛A(chǔ)，在保證療效的基礎(chǔ)上科學(xué)合理確定中西醫(yī)病種付費標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)適宜技術(shù)使用，節(jié)約醫(yī)療費用。

——做好按病種收費、付費政策銜接，合理確定收費、付費標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保基金和個人共同分擔(dān)。

——加快制定醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項目名稱和內(nèi)涵的統(tǒng)一。

三是開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點。探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費體系。

四是完善按人頭付費、按床日付費等支付方式。支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

同時，要強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

黨的十八大以來，全國醫(yī)保系統(tǒng)堅決貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，進(jìn)行了一系列關(guān)鍵領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重點改革，全民醫(yī)保制度取得了突破性進(jìn)展和歷史性成就。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度取得決定性進(jìn)展，城鄉(xiāng)居民大病保險制度全面建立，全國醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)工作取得重大突破，建成國家異地結(jié)算系統(tǒng)，并與所有省區(qū)市連通，開通6616家跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，跨省直接結(jié)算2.92萬人，其中通過國家平臺直接結(jié)算超過1萬人次；全面實施醫(yī)?？傤~控制和智能監(jiān)控，完成國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整和支付標(biāo)準(zhǔn)談判，基本醫(yī)保與生育保險合并實施試點進(jìn)展順利，長期護(hù)理保險制度試點取得預(yù)期成效。