■記者 冷翠華

近日，榆林產(chǎn)婦墜樓事件再次讓人們把關(guān)注焦點(diǎn)放在醫(yī)患關(guān)系上，也讓旨在緩解醫(yī)患矛盾的醫(yī)責(zé)險再次被業(yè)界熱議。醫(yī)療責(zé)任保險到底能不能有效化解醫(yī)患矛盾，采取何種模式才能形成持有有效的運(yùn)行？

“保險盡早介入醫(yī)療糾紛的調(diào)解，有助于醫(yī)患關(guān)系的改善，而保險經(jīng)紀(jì)專業(yè)化服務(wù)是醫(yī)療責(zé)任保險成功運(yùn)行的關(guān)鍵?！敝袇R國際保險經(jīng)紀(jì)股份有限公司副總裁吳瑋華表示。

事實上，她的回答也在一定程度上解釋了為何有的地區(qū)醫(yī)責(zé)險發(fā)揮的作用較小、醫(yī)患雙方認(rèn)可度不高的現(xiàn)象。業(yè)內(nèi)人士表示，要推動我國醫(yī)責(zé)險持續(xù)健康發(fā)展，還需要在業(yè)務(wù)模式上再創(chuàng)新，在服務(wù)意識上再提升。

若保險只管賠錢

矛盾就難從“院內(nèi)”轉(zhuǎn)“院外”

彈指一揮間，我國醫(yī)責(zé)險的探索已經(jīng)走過十年。

2007年6月21日，國家衛(wèi)生部、保監(jiān)會等聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知》，要求各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和保險監(jiān)管部門要本著“積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，積極推動醫(yī)療責(zé)任保險工作，運(yùn)用醫(yī)療責(zé)任保險來解決日益嚴(yán)峻的醫(yī)鬧問題。2014年，多部委再次聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》，明確要求到2015年年底前，全國三級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%；二級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上。

采訪中，《證券日報》記者了解到，在政策強(qiáng)制要求下，大多數(shù)省市醫(yī)責(zé)險投保率確實上去了。但事實上，部分醫(yī)院自主投保積極性不高，并設(shè)置較低保障額度，這表明醫(yī)責(zé)險在運(yùn)行實踐中還存在一些問題。例如，在某些地區(qū)的醫(yī)責(zé)險運(yùn)行中，保險人并不介入醫(yī)患糾紛調(diào)解，主要只發(fā)揮經(jīng)濟(jì)賠償?shù)淖饔茫瑢?dǎo)致醫(yī)院對保險提供服務(wù)、轉(zhuǎn)移糾紛的希望落空，將關(guān)注點(diǎn)放在保費(fèi)與賠付額度上。因此，投保積極性不高，尤其是一些出險率較低的醫(yī)院更是如此。

同時，盡管目前全國大部分地區(qū)都建立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險機(jī)制，但“調(diào)賠結(jié)合”尚未真正發(fā)揮作用，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及保險公司對醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療責(zé)任保險需求的提高，“調(diào)賠結(jié)合機(jī)制”需進(jìn)行深入改革和優(yōu)化，做到調(diào)處與賠付無縫銜接，促使其更好化解醫(yī)療糾紛，實現(xiàn)醫(yī)療糾紛“從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外”。