■記者 冷翠華

近日，榆林產(chǎn)婦墜樓事件再次讓人們把關注焦點放在醫(yī)患關系上，也讓旨在緩解醫(yī)患矛盾的醫(yī)責險再次被業(yè)界熱議。醫(yī)療責任保險到底能不能有效化解醫(yī)患矛盾，采取何種模式才能形成持有有效的運行？

“保險盡早介入醫(yī)療糾紛的調(diào)解，有助于醫(yī)患關系的改善，而保險經(jīng)紀專業(yè)化服務是醫(yī)療責任保險成功運行的關鍵。”中匯國際保險經(jīng)紀股份有限公司副總裁吳瑋華表示。

事實上，她的回答也在一定程度上解釋了為何有的地區(qū)醫(yī)責險發(fā)揮的作用較小、醫(yī)患雙方認可度不高的現(xiàn)象。業(yè)內(nèi)人士表示，要推動我國醫(yī)責險持續(xù)健康發(fā)展，還需要在業(yè)務模式上再創(chuàng)新，在服務意識上再提升。

若保險只管賠錢

矛盾就難從“院內(nèi)”轉“院外”

彈指一揮間，我國醫(yī)責險的探索已經(jīng)走過十年。

2007年6月21日，國家衛(wèi)生部、保監(jiān)會等聯(lián)合下發(fā)《關于推動醫(yī)療責任保險有關問題的通知》，要求各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和保險監(jiān)管部門要本著“積極探索、穩(wěn)步推進”的原則，積極推動醫(yī)療責任保險工作，運用醫(yī)療責任保險來解決日益嚴峻的醫(yī)鬧問題。2014年，多部委再次聯(lián)合下發(fā)《關于加強醫(yī)療責任保險工作的意見》，明確要求到2015年年底前，全國三級公立醫(yī)院參保率應當達到100%；二級公立醫(yī)院參保率應當達到90%以上。

采訪中，《證券日報》記者了解到，在政策強制要求下，大多數(shù)省市醫(yī)責險投保率確實上去了。但事實上，部分醫(yī)院自主投保積極性不高，并設置較低保障額度，這表明醫(yī)責險在運行實踐中還存在一些問題。例如，在某些地區(qū)的醫(yī)責險運行中，保險人并不介入醫(yī)患糾紛調(diào)解，主要只發(fā)揮經(jīng)濟賠償?shù)淖饔茫瑢е箩t(yī)院對保險提供服務、轉移糾紛的希望落空，將關注點放在保費與賠付額度上。因此，投保積極性不高，尤其是一些出險率較低的醫(yī)院更是如此。

同時，盡管目前全國大部分地區(qū)都建立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險機制，但“調(diào)賠結合”尚未真正發(fā)揮作用，業(yè)內(nèi)人士認為，隨著醫(yī)療機構、患者以及保險公司對醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療責任保險需求的提高，“調(diào)賠結合機制”需進行深入改革和優(yōu)化，做到調(diào)處與賠付無縫銜接，促使其更好化解醫(yī)療糾紛，實現(xiàn)醫(yī)療糾紛“從院內(nèi)轉移到院外”。

盡早介入+專業(yè)服務

提升醫(yī)責險內(nèi)在意義

盡管實際運作中存在一些問題，但整體而言，醫(yī)責險在化解醫(yī)患矛盾、構建和諧醫(yī)患關系方面發(fā)揮了較大作用，也出現(xiàn)了一些較為典型的正面案例，可以給保險行業(yè)開展醫(yī)責險業(yè)務一些借鑒。

例如，2016年7月28日，貴州某三甲醫(yī)療機構為一名60余歲的男性患者實施心血管搭橋術后，患者死亡。負責當?shù)蒯t(yī)責險業(yè)務的保險經(jīng)紀公司中匯國際接到醫(yī)院出險報案電話后，立即協(xié)調(diào)保險公司服務團隊趕赴現(xiàn)場，一方面向患者及家屬表明醫(yī)療機構已投保醫(yī)療責任保險，穩(wěn)定其情緒。同時，依托該院完整的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系，第一時間完成了院內(nèi)專家評估。并且，根據(jù)專家評估意見、相關法律以及意外傷害的賠償標準測算出賠償價格。在還原事件、提供專業(yè)鑒定的基礎上，到達現(xiàn)場的保險服務團隊與患者家屬展開談判，最終醫(yī)患雙方都接受了9.8萬元的賠償額，而此前患者家屬提出的賠償要求是130萬元。

“保險盡早介入，全程參與醫(yī)療糾紛調(diào)解，保險經(jīng)紀公司提供專業(yè)協(xié)助，保險共保體密切配合，是醫(yī)療責任保險成功運行的關鍵要素?！闭劦劫F州醫(yī)責險統(tǒng)保項目的經(jīng)驗時，吳瑋華如是說。通過保險前置的方式，較好地體現(xiàn)其社會管理功能。

相關數(shù)據(jù)顯示，貴州省自2015年12月18日正式啟動醫(yī)責險以來，至2016年11月30日，全省投保醫(yī)療責任險的各級各類醫(yī)療機構達7588家。全省簽收保費1.24億元，提供的風險保障總額達220億元。2016年度，該省醫(yī)責險共報案732件，完成賠付550件，全省經(jīng)調(diào)解結案率達到90%以上，無一例因醫(yī)療糾紛導致的傷醫(yī)事件發(fā)生。今年上半年，貴州全省一級以上公立醫(yī)療機構續(xù)保率達到98.3%。