去異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院登記、出院結(jié)算等手續(xù)時(shí)，患者應(yīng)主動出示社會保障卡?！跋葌浒浮⑦x定點(diǎn)、持卡就醫(yī)，歸納起來就十個(gè)字?！辟R偉說。

人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長顏清輝則概括，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策核心是“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”15個(gè)字。

就醫(yī)地目錄，是指異地就醫(yī)人員到北京就醫(yī)，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的報(bào)銷范圍，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保地政策，是指異地就醫(yī)時(shí)原則上執(zhí)行參保地醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額等政策。就醫(yī)地管理，指跨省異地就醫(yī)時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理。

“異地患者出院時(shí)，北京市醫(yī)保系統(tǒng)對住院醫(yī)療費(fèi)用自動進(jìn)行分解。比如患者花費(fèi)5萬，根據(jù)就醫(yī)地目錄分解為醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用4萬、醫(yī)保外費(fèi)用1萬。并上傳至直接結(jié)算系統(tǒng)，參保地接收后根據(jù)80%的報(bào)銷比例進(jìn)行計(jì)算。那么，3.2萬由醫(yī)保基金支付，患者繳納1.8萬元就能出院了?！辟R偉舉例。之后，醫(yī)院向醫(yī)保中心申報(bào)，審核之后，醫(yī)保中心將3.2萬元支付給醫(yī)院。

人社部社會保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松介紹，為避免就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金，人社部與財(cái)政部共同研究建立了“先預(yù)付、后清算”的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金。各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金已達(dá)8.8億元。

系統(tǒng)磨合期如出現(xiàn)問題仍可按原辦法報(bào)銷

人社部表示，目前，全國所有省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對接。

為了解決系統(tǒng)運(yùn)行初期的磨合問題，北京市人社局醫(yī)保中心異地醫(yī)療結(jié)算科與其他30個(gè)省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)都建立點(diǎn)對點(diǎn)溝通渠道。直接結(jié)算施行后，北京醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定審核醫(yī)療費(fèi)用。

據(jù)北京市人社局統(tǒng)計(jì)，2015年北京市接收異地住院就醫(yī)110萬人次，而本市參保人員在北京住院人次為119萬?！叭绻坎捎弥苯咏Y(jié)算，全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員審核工作量將翻番?！辟R偉說。

北京市人社局醫(yī)保中心提醒，系統(tǒng)對接磨合期間難免會發(fā)生不順暢的問題，有些出自參保地的問題需要當(dāng)?shù)亟鉀Q。如果問題不能及時(shí)解決，患者征得參保地同意后，可按照原辦法全額墊付結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用后，回參保地按規(guī)定報(bào)銷。

新京報(bào)記者 倪偉