廢除奧巴馬醫(yī)改宣告失敗特朗普放棄最大競選承諾(4)

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2017-03-27 10:24:22 澎湃參與評論()人

二、特朗普叫停“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”的目的是維護(hù)壟斷集團(tuán)的既得利益

“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”的宏偉目標(biāo)主要是兩個(gè)，即所謂的“廣覆蓋”和“低成本”，最終目的是為美國全民提供“可以負(fù)擔(dān)得起”的醫(yī)療保險(xiǎn)。但是無論在通過醫(yī)改方案的過程中還是在推行的過程中都遇到了不可忽視的阻力。自2010年“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”獲得國會(huì)通過之后，共和黨人就一直在國會(huì)致力于廢除該法案，僅表決就進(jìn)行了幾十次，只在2016年成功通過一次，但法案剛送到白宮就遭到奧巴馬的否決。而今，民主黨人奧巴馬剛剛下臺(tái)，作為共和黨人的現(xiàn)任總統(tǒng)特朗普便用行政權(quán)力叫?！皧W巴馬醫(yī)改計(jì)劃”，其中的奧秘在于利益集團(tuán)在背后的較量。

一是“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”破壞了壟斷集團(tuán)的利益。“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”要求，國家將通過專門立法，對保險(xiǎn)公司的合同行為進(jìn)行嚴(yán)格約束。按照新的改革方案，保險(xiǎn)公司不得因?yàn)橥侗Ｈ舜嬖诩韧∈范芙^承擔(dān)賠付責(zé)任;不得因?yàn)橥侗Ｈ松《∠浔ｋU(xiǎn)計(jì)劃;不得因?yàn)橥侗Ｈ舜嬖诩韧∈坊虬l(fā)生疾病而限制其保障范圍等。否則，將被視為違法行為。同時(shí)，控制醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，既是奧巴馬總統(tǒng)醫(yī)療改革的重要目標(biāo)，也是此次醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。這些規(guī)定，無疑破壞了壟斷集團(tuán)尤其是壟斷醫(yī)療集團(tuán)的既得利益，他們便千方百計(jì)地阻撓該計(jì)劃的實(shí)施。比如，美國最大的健康保險(xiǎn)公司聯(lián)合健康集團(tuán)因奧巴馬醫(yī)保計(jì)劃，2015年第四季度虧損達(dá)到2.75億美元，預(yù)計(jì)2016年將損失6.5億美元，因而該公司考慮退出奧巴馬醫(yī)保計(jì)劃。此外，代表美國1300家私營保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，在1992—2008年間平均給予共和黨和民主黨的政治捐款比例為63%和37%，這完全可以左右兩黨尤其是共和黨的行為。在美國醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)等既得利益集團(tuán)的壓力下，特朗普所代表的共和黨致力于廢除“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”也就不足為奇了。

二是“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”擴(kuò)大了不同階級(jí)的分化?！皧W巴馬醫(yī)改計(jì)劃”要求，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。對于那些還沒有得到醫(yī)療保險(xiǎn)保障的人，政府將創(chuàng)建一個(gè)新的保險(xiǎn)市場，讓個(gè)人和小企業(yè)能夠以有競爭力的價(jià)格購買醫(yī)療保險(xiǎn)，而且不會(huì)因?yàn)槭I(yè)或轉(zhuǎn)換工作而失去醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)估計(jì)，“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”實(shí)施后的10年內(nèi)，總開支將達(dá)到1.2萬億美元，這筆費(fèi)用將通過減少聯(lián)邦醫(yī)療項(xiàng)目開支和對富人增稅等方式予以籌集。這不僅要對保險(xiǎn)公司、藥企、醫(yī)療器械商加稅，而且要對年收入超過20萬美元的個(gè)人或年收入超過25萬美元的家庭加稅。這等于讓富人為窮人埋單，被認(rèn)為是“劫富濟(jì)貧”，引起富豪階層的不滿。而對于中產(chǎn)階級(jí)來說，“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”要求實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！保瑢?shí)質(zhì)上是“全民必須買保險(xiǎn)”，加之醫(yī)保費(fèi)用上漲，變相地提高了中產(chǎn)階級(jí)的醫(yī)保支出。“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”將醫(yī)保費(fèi)用平均化，意味著大公司的保費(fèi)上升，這等于讓勞動(dòng)者中的強(qiáng)勢集團(tuán)為弱勢群體埋單。美國布魯金斯學(xué)會(huì)2016年6月份的一項(xiàng)研究顯示，2014年美國中產(chǎn)階級(jí)8.9%的收入用于負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，總支出較2007年增加了25%。美國有線電視新聞網(wǎng)民調(diào)結(jié)果顯示，63%的受訪者認(rèn)為醫(yī)改法案實(shí)施將迫使他們增加醫(yī)保支出，42%的受訪者認(rèn)為在醫(yī)改法案框架下他們的情況反而變得更糟。這足以表明，為了滿足保費(fèi)補(bǔ)貼需要，政府只能開增新稅，加上醫(yī)保費(fèi)用上漲，加劇了富豪階級(jí)和中產(chǎn)階級(jí)對醫(yī)改的反感，擴(kuò)大了不同階級(jí)之間的分化。

三是“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”加深了兩大政黨的分裂。數(shù)十年來，改革醫(yī)保體系一直是民主與共和兩黨歧見最深的議題之一。兩黨的分裂體現(xiàn)出執(zhí)政理念的不同，民主黨傾向于“大政府”，“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”需要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)由聯(lián)邦政府監(jiān)管的醫(yī)療保險(xiǎn)市場，出售醫(yī)療保險(xiǎn)的事情交由政府成立的公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)去完成;而共和黨則傾向于“小政府”，主要依賴市場機(jī)制去完善醫(yī)保體系。執(zhí)政理念的不同，使兩黨的分裂難以愈合，也使兩黨在醫(yī)療體系改革方面各自擁有大相徑庭的方案。