“當(dāng)有異地患者來京住院，出院時，本市醫(yī)保系統(tǒng)會對其住院期間產(chǎn)生的費用進(jìn)行自動核算。比如患者住院花了5萬元，根據(jù)本市就醫(yī)目錄核算出醫(yī)保內(nèi)費用4萬元、醫(yī)保外費用1萬元。工作人員將這個數(shù)據(jù)上傳至直接結(jié)算系統(tǒng)，參保地接收后會根據(jù)當(dāng)?shù)氐膱箐N比例進(jìn)行計算。假如這個比例是80%，那么患者只要拿1.8萬元就能出院了，其余3.2萬元由醫(yī)保預(yù)付金支付?！辟R偉舉例說明。

賀偉告訴記者，本市在全國率先實現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院，都是直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。676家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，既包括102家三級醫(yī)院，也包括社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，“數(shù)量和水平都是全國最高的?！?/p>

從覆蓋人群上看，市人力社保局規(guī)定，符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的異地安置退休、常駐外地工作、異地長期居住及轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員，可參與辦理直接結(jié)算，“實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民全覆蓋?！?/p>

“直接結(jié)算”須先到參保地備案

根據(jù)規(guī)定，異地就醫(yī)人員如果想要進(jìn)行直接結(jié)算，必須先到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記，并選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。只有納入了國家直接結(jié)算備案人員信息庫的參保人員，才能在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行直接結(jié)算?！稗k理好備案手續(xù)后，異地就醫(yī)人員來京住院，辦理入院手續(xù)時一定要主動出示社會保障卡。”賀偉特別提示，直接結(jié)算必須持卡入院、持卡結(jié)算，“也有過異地來京就醫(yī)患者在入院時沒有出示社會保障卡，醫(yī)院不知道，就把患者當(dāng)成自費人員，出院時就無法轉(zhuǎn)為跨省直接結(jié)算病人了?！?/p>

直接結(jié)算政策實施后，本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定對每筆費用進(jìn)行逐一審核。據(jù)市人社局統(tǒng)計，2015年本市接收異地住院就醫(yī)110萬人次，“如果全部采用直接結(jié)算，全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員審核工作量增了一倍。”賀偉說。

市人力社保局醫(yī)保中心提醒，直接結(jié)算系統(tǒng)運行初期，患者辦理過程中難免遇到不順暢的情況，有些因參保地備案不完善所引發(fā)的問題需要回當(dāng)?shù)亟鉀Q。如果問題不能及時解決，患者征得參保地同意后，也可按照原辦法全額墊付結(jié)算住院醫(yī)療費用后，再回參保地按規(guī)定報銷。

本報記者 王天淇