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虛假住院、偽造檢查報告…河南兩醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

2024-06-24 07:11:49 來源：央視新聞 A+A-

原標題：虛假住院、偽造檢查報告......河南兩醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

記者今天（23日）從國家醫(yī)保局獲悉，在2024年國家醫(yī)保飛行檢查中，河南鄭州、周口兩家醫(yī)療機構涉嫌欺詐騙保，通過虛假住院，偽造檢查報告，以騙保為目的進行項目串換等嚴重欺詐騙保行為。

國家醫(yī)保局曝光河南兩醫(yī)院欺詐騙保行為

今年5月，國家飛行檢查組對河南省鄭州市、周口市部分定點醫(yī)藥機構進行檢查。事前，國家醫(yī)保局運用大數(shù)據(jù)模型，對被檢城市醫(yī)保基金使用數(shù)據(jù)作了篩查。根據(jù)可疑線索，指定鄭州管城豫豐醫(yī)院、周口市商水慶康醫(yī)院為被檢機構，初步發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。

在鄭州管城豫豐醫(yī)院初步發(fā)現(xiàn)重復收費、超標準收費等違法違規(guī)問題，涉及醫(yī)藥費用102.3萬元。另外，還發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。

涉嫌虛假住院。該院僅約30張床位，日均在院患者10人左右，但8人以上“結伴住院、結伴出院”的異常情況多達5次。
涉嫌偽造彩超、X線攝影等檢查報告。該院存在不同時間采集的彩超報告，序號、圖像、內(nèi)容完全一致，不同患者彩超圖像采集時間完全相同的情形；存在X線攝影圖像為“黑片”但收費的情況；存在X線攝影報告與圖像顯示的檢查部位不符的情況，如報告為胸部、圖像為手部。
疑似虛構職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務。醫(yī)院在未開展檢查、治療的情況下，年底為在職職工集中進行醫(yī)保門診統(tǒng)籌結算。
以騙保為目的進行串換。將牙冠修復、烤瓷牙等自費項目和耗材，串換為關節(jié)鏡手術治療（醫(yī)保甲類）收費并納入醫(yī)保報銷。

存在偽造檢查檢驗報告等欺詐騙保行為

國家飛行檢查組對周口市商水慶康醫(yī)院檢查過程中，發(fā)現(xiàn)疑似偽造檢查檢驗報告、偽造醫(yī)學文書、疑似虛假住院等情況。

國家飛行檢查組根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索，對周口市商水慶康醫(yī)院進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)超標準收費、串換項目、過度診療，以及無現(xiàn)金流水賬、無銀行對賬記錄等財務管理混亂等問題，涉及醫(yī)藥費用76.8萬元。

涉嫌欺詐騙保問題包括：

疑似偽造檢查檢驗報告。該院沒有具備放射治療資質的醫(yī)師，由第三方公司遠程閱片并出具CT檢查報告。但飛行檢查組實地核查發(fā)現(xiàn)，合同地址上的第三方公司并不提供醫(yī)療服務，而是一家茶葉鋪。
偽造醫(yī)學文書。該院不具備麻醉師執(zhí)業(yè)資格的助理醫(yī)師，在手術及麻醉記錄單上偽造麻醉醫(yī)師簽名；未取得醫(yī)學影像診斷資質的助理醫(yī)師，違規(guī)從事超聲診斷工作。
疑似虛假住院。抽查病歷發(fā)現(xiàn)，該院存在不同患者同期住院或同一患者前后住院，治療項目、收費明細完全相同的情況，有的每日體溫記錄均完全相同。

目前，國家醫(yī)保局已指導飛行檢查組將上述問題移交屬地醫(yī)保部門處理。

國家醫(yī)保局將繼續(xù)緊盯案件后續(xù)處置

目前，鄭州市醫(yī)保部門已追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金，解除醫(yī)院醫(yī)保服務協(xié)議，并啟動行政處罰程序，同時將相關問題線索移交衛(wèi)生健康等部門處理；衛(wèi)生健康部門已暫停涉案醫(yī)師行醫(yī)資質。周口市醫(yī)保部門已追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，解除醫(yī)院醫(yī)保服務協(xié)議，并啟動行政處罰程序；公安機關已立案調(diào)查。下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)緊盯案件后續(xù)處置，確保欺詐騙保案件查處到位，違法犯罪分子得到嚴厲打擊。

(責任編輯：1417)