“一了解病人的情況，我們首先想到了可怕的壞死性筋膜炎這個(gè)毛病，所幸終于把它‘制服’了?！闭憬∪嗣襻t(yī)院耳鼻喉科主任蘇立眾感嘆道。近日，該院救治了一例十分少見(jiàn)、兇險(xiǎn)的壞死性筋膜炎（又稱“食肉菌”感染），耳鼻喉科在感染病科等學(xué)科協(xié)助下，終于使患者轉(zhuǎn)危為安。

如此兇險(xiǎn)的“扁桃體炎”很少見(jiàn)

“扁桃體炎怎會(huì)如此兇險(xiǎn)？”半個(gè)多月前的深夜11點(diǎn)多，浙江省人民醫(yī)院耳鼻喉科值班醫(yī)生王強(qiáng)剛閑下來(lái)，值班手機(jī)急促地響起來(lái)，“有危重病人送來(lái)！”很快，一名中年女性在家人陪同下來(lái)到王強(qiáng)面前。

患者姓馬，今年40歲，來(lái)自安徽，主要是頸胸部膿腫引起的咽部疼痛。馬女士有氣無(wú)力地告訴王醫(yī)生，前段時(shí)間，以為是疲勞感冒后引起的急性扁桃體炎導(dǎo)致的咽痛，當(dāng)時(shí)沒(méi)有引起重視。

熬了兩天，癥狀逐漸加重，遂在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院靜脈滴頭孢類抗生素。沒(méi)想到，用藥后癥狀非但未減輕，反而越來(lái)越加重，出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛加劇，不敢做吞咽的動(dòng)作，后來(lái)連耳朵都出現(xiàn)劇痛，頸部皮膚紅腫痛得不能觸摸等嚴(yán)重不適，此時(shí)馬女士及家人隱約覺(jué)得病情沒(méi)那么簡(jiǎn)單。

社區(qū)技術(shù)有限，馬女士隨即去了當(dāng)?shù)匾患沂屑?jí)醫(yī)院就診。誰(shuí)料想，醫(yī)院詳細(xì)了解病情后，認(rèn)為病情嚴(yán)重，建議立即轉(zhuǎn)院。往哪兒轉(zhuǎn)？正巧有親戚在杭州工作，商量后決定去杭州治療。

事不宜遲，患者與家人立即包了一倆車，驅(qū)車幾小時(shí)到達(dá)杭州，隨后接近零點(diǎn)趕到浙江省人民醫(yī)院。

王強(qiáng)回憶說(shuō)，馬女士來(lái)院時(shí)已出現(xiàn)了呼吸困難，反復(fù)高熱，發(fā)聲、張口、吞咽困難等嚴(yán)重的臨床癥狀。

王強(qiáng)連夜進(jìn)行喉鏡檢查等，發(fā)現(xiàn)患者口咽部大量膿性分泌物，右側(cè)咽側(cè)壁腫脹；頸部急診CT提示右側(cè)頸胸部可見(jiàn)多發(fā)膿腔，患者當(dāng)晚辦理了住院，隨即醫(yī)生就下了病危通知書(shū)，告知患者可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。同時(shí)通過(guò)醫(yī)生積極用藥對(duì)癥處理，夜間病情稍有好轉(zhuǎn)。

頭頸部CT顯示，肉被“吃空了” 遇到“勁敵” 一場(chǎng)生死拉鋸戰(zhàn)

兇險(xiǎn)的病情，引起專家們的充分重視。天亮，馬女士入院后第一天下午，科主任、主任醫(yī)師蘇立眾就主持全科室醫(yī)生對(duì)她這個(gè)病情進(jìn)行討論，科室意見(jiàn)是先行氣管切開(kāi)術(shù)然后再用足量抗生素處理，隨后請(qǐng)感染科會(huì)診調(diào)整抗生素。

當(dāng)晚，浦立副主任醫(yī)師立刻為患者行氣管切開(kāi)術(shù)及咽側(cè)壁膿腫切開(kāi)術(shù)，吸出較多的膿性分泌物，馬女士情況好轉(zhuǎn)，但第二天她的體溫仍有上升。

醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)患者頸胸部皮膚紅腫加重，觸摸有波動(dòng)感，表示紅腫部位皮下又有不少膿性物質(zhì)，遂電話聯(lián)系蘇立眾主任。

創(chuàng)口未縫合前，患者頸胸部被“吃”后留下的創(chuàng)口

這天是周日，蘇主任聽(tīng)取匯報(bào)后，立即與浦立副主任醫(yī)師一起趕回醫(yī)院，進(jìn)行頸胸部膿腫切開(kāi)引流術(shù)，手術(shù)順利。期間，經(jīng)過(guò)病理、細(xì)菌培養(yǎng)等，最終確診馬女士為可怕的“食肉菌”感染，即壞死性筋膜炎！

按理，像馬女士這樣嚴(yán)重的病人，術(shù)后可送重癥監(jiān)護(hù)室。但考慮馬女士家在農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)情況一般，為節(jié)省患者費(fèi)用，專家承擔(dān)著很大風(fēng)險(xiǎn)讓她轉(zhuǎn)入普通病房。醫(yī)師護(hù)士們每日24小時(shí)密切對(duì)其觀察病情，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，予以足量應(yīng)用抗生素，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理。

時(shí)間一天天過(guò)去了，所幸檢查結(jié)果一次比一次好。術(shù)后共復(fù)查B超4次及一次頸部CT，都提示膿腫逐漸消失，軟組織腫脹減輕，其他情況也逐漸好轉(zhuǎn)，癥狀逐步減輕。

出院前三天醫(yī)生為馬女士拔出胃管，氣管套管及縫合切口，此時(shí)馬女士已無(wú)呼吸困難，吞咽困難及發(fā)熱等不適。蘇立眾分析，馬女士頸深部多發(fā)膿腫，頸部壞死性筋膜炎可能是口咽部細(xì)菌感染所導(dǎo)致，誘因或與其疲勞熬夜，受涼感冒等導(dǎo)致全身免疫力下降的因素有關(guān)。

馬女士與蘇立眾（右）及王強(qiáng)（左）合影留念 “食肉菌”感染死亡率達(dá)兩成

蘇立眾介紹，壞死性筋膜炎是一種由細(xì)菌入侵皮下組織、筋膜（肌肉和肌肉之間，肌肉和皮膚之間的結(jié)締組織）引起的急性壞死性軟組織感染，以廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征，多伴有全身或局部免疫功能損害，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生全身中毒性休克危及生命，死亡率達(dá)20%，并會(huì)造成殘疾（截肢）。該疾較為少見(jiàn)，但近幾年呈增多的趨勢(shì)。

據(jù)相關(guān)資料，壞死性筋膜炎常為多種細(xì)菌的混合感染，它?！俺浴敝竞徒钅?，如果不及時(shí)清除，細(xì)菌會(huì)從內(nèi)部將患者“吃掉”，故又稱“食肉菌”。臨床表現(xiàn)為沿深淺筋膜播散的感染，在累及血管內(nèi)形成血栓，引起相應(yīng)皮下組織、皮膚和筋膜的壞死。

此疾可發(fā)生在全身各個(gè)部位，以四肢為多見(jiàn)，尤其是下肢；其次是會(huì)陰、頸部、面部、腹壁和背臀部等。兒童以臀部、腰部為主，成人則多見(jiàn)于腹部及會(huì)陰部。嚴(yán)重時(shí)受感染部位的內(nèi)部組織完全暴露在體外，壞死部分形成凹陷，就像被“吃”過(guò)一樣，十分恐怖。

醫(yī)生還提醒有糖尿病，免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)不良，年老，靜脈吸毒，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，慢性皮膚潰瘍者易患?jí)乃佬越钅ぱ住ＵT發(fā)因素為皮膚擦傷、燙傷、刺傷、動(dòng)物或昆蟲(chóng)叮咬等。

蘇立眾提醒，該疾病病程發(fā)展較快，癥狀發(fā)展速度快且嚴(yán)重，并發(fā)癥多，所以廣大市民如出現(xiàn)咽痛等用藥后不能緩解，一定要到醫(yī)院及時(shí)就診。