近日，省人社廳發(fā)布《吉林省醫(yī)療工傷生育保險異地就醫(yī)管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》），對異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)登記做出詳細(xì)規(guī)定。歡迎社會各界人士請將相關(guān)意見和建議以電子郵件形式反饋至信箱[email protected]。征求意見從即日開始，到9月28日結(jié)束。

異地就醫(yī)類別

據(jù)了解，此次《意見稿》適用于吉林省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保?、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┘肮ｋU、生育保險（包括一體化結(jié)算的由商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦的險種）參保人員的異地就醫(yī)管理。

根據(jù)參保人員異地就醫(yī)的時效不同，異地就醫(yī)管理分以下情況：（一）長期異地就醫(yī)：職工醫(yī)保參保人員根據(jù)戶籍管理規(guī)定取得居住地戶籍或根據(jù)居住證管理規(guī)定取得居住地居住證（或居住登記6個月以上，下同）的；職工醫(yī)保參保人員因公在外地長期工作6個月以上的（以下簡稱“長期駐外人員”）；居民醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡，且在異地取得當(dāng)?shù)貞艏蚓幼∽C，非因本人原因無法參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險的。（二）臨時異地就醫(yī)：參保人員（含可享受生育待遇的無工作的男職工配偶）因需要到異地生育的（以下簡稱“異地生育”）；參保人員因參保地定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限或因危重癥，符合分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策規(guī)定需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的（以下簡稱“轉(zhuǎn)診”）；參保人員因急、危、重癥需要就近到醫(yī)療機構(gòu)（國外及港、澳、臺地區(qū)除外，包括本地非定點醫(yī)療機構(gòu)）治療的（以下簡稱“急診”）。

參保人員異地就醫(yī)的結(jié)算分為（一）直接結(jié)算：參保人員持社會保障卡在定點服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，直接結(jié)算醫(yī)療費用的。（二）非直接結(jié)算：參保人員在定點服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)金墊付后回參保地按規(guī)定報銷的。

支付比例

《意見稿》規(guī)定，普通轉(zhuǎn)診住院異地就醫(yī)人員、居民醫(yī)保長期異地就醫(yī)人員醫(yī)療保險基金支付比例在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低10%。未履行規(guī)定程序，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保自行異地就醫(yī)人員的醫(yī)療基金支付比例分別為30%、20%。因本人原因，應(yīng)直接結(jié)算未直接結(jié)算的異地就醫(yī)人員，醫(yī)療保險基金支付比例在原基礎(chǔ)上降低10%。異地就醫(yī)人員存在多種醫(yī)療保險基金降低支付比例情形時，降低的支付比例根據(jù)實際情況疊加計算。