近日，省人社廳發(fā)布《吉林省醫(yī)療工傷生育保險異地就醫(yī)管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》），對異地就醫(yī)待遇標準、就醫(yī)登記做出詳細規(guī)定。歡迎社會各界人士請將相關意見和建議以電子郵件形式反饋至信箱[email protected]。征求意見從即日開始，到9月28日結束。

異地就醫(yī)類別

據了解，此次《意見稿》適用于吉林省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保?、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┘肮ｋU、生育保險（包括一體化結算的由商業(yè)保險經辦機構經辦的險種）參保人員的異地就醫(yī)管理。

根據參保人員異地就醫(yī)的時效不同，異地就醫(yī)管理分以下情況：（一）長期異地就醫(yī)：職工醫(yī)保參保人員根據戶籍管理規(guī)定取得居住地戶籍或根據居住證管理規(guī)定取得居住地居住證（或居住登記6個月以上，下同）的；職工醫(yī)保參保人員因公在外地長期工作6個月以上的（以下簡稱“長期駐外人員”）；居民醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡，且在異地取得當地戶籍或居住證，非因本人原因無法參加當地醫(yī)療保險的。（二）臨時異地就醫(yī)：參保人員（含可享受生育待遇的無工作的男職工配偶）因需要到異地生育的（以下簡稱“異地生育”）；參保人員因參保地定點醫(yī)療機構條件所限或因危重癥，符合分級診療和轉診轉院政策規(guī)定需要轉外就醫(yī)的（以下簡稱“轉診”）；參保人員因急、危、重癥需要就近到醫(yī)療機構（國外及港、澳、臺地區(qū)除外，包括本地非定點醫(yī)療機構）治療的（以下簡稱“急診”）。

參保人員異地就醫(yī)的結算分為（一）直接結算：參保人員持社會保障卡在定點服務機構就醫(yī)，直接結算醫(yī)療費用的。（二）非直接結算：參保人員在定點服務機構就醫(yī)，現金墊付后回參保地按規(guī)定報銷的。

支付比例

《意見稿》規(guī)定，普通轉診住院異地就醫(yī)人員、居民醫(yī)保長期異地就醫(yī)人員醫(yī)療保險基金支付比例在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎上降低10%。未履行規(guī)定程序，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保自行異地就醫(yī)人員的醫(yī)療基金支付比例分別為30%、20%。因本人原因，應直接結算未直接結算的異地就醫(yī)人員，醫(yī)療保險基金支付比例在原基礎上降低10%。異地就醫(yī)人員存在多種醫(yī)療保險基金降低支付比例情形時，降低的支付比例根據實際情況疊加計算。

就醫(yī)辦理

長期異地就醫(yī)人員可在居住地（市州統(tǒng)籌區(qū)內非跨縣域）開通直接結算的全部定點服務機構就醫(yī)，在此基礎上可在居住地（市州統(tǒng)籌區(qū)內）的定點服務機構中再選擇4家（三級、二級、一級和?？聘饕凰┚歪t(yī)，有異地門診慢特病待遇的，可在長期異地就醫(yī)選定醫(yī)院范圍內指定1家醫(yī)院作為定點。同時可在居住地開通的異地定點零售藥店購藥；臨時異地就醫(yī)人員選擇1家異地就醫(yī)定點服務機構就醫(yī)。

長期異地就醫(yī)人員自經辦機構審核異地就醫(yī)申請通過之日起待遇生效，6個月后可申請居住地和參保地就醫(yī)變更登記，一個自然年度可申請自由變更2次。職工醫(yī)保參保在職職工取得就醫(yī)地戶籍、職工醫(yī)保參保退休人員取得就醫(yī)地戶籍或居住證的，異地就醫(yī)待遇長期有效；職工醫(yī)保參保在職職工及居民醫(yī)保參保人員取得就醫(yī)地居住證的，居住證有效期即為異地就醫(yī)有效期限，期滿后可憑居住證有效期申請延期；長期駐外人員根據參保單位提供的材料確認有效期限。

急診異地就醫(yī)人員應自就診之日起3個工作日內向參保地經辦機構備案登記，治療超過15天的應在終止日期前向經辦機構申請延期登記。

轉診異地就醫(yī)人員自申請通過之日起異地就醫(yī)待遇生效，有效期限為申報之日起30天內，治療時間超過30天的應在終止日期前向經辦機構申請延期登記；危重轉診異地就醫(yī)人員可先就醫(yī)并在3個工作日內申請轉診登記，有效期限為就診之日起30天內，治療時間超過30天的應在終止日期前向經辦機構申請延期登記。

異地生育人員自經辦機構審核異地生育申請通過之日起異地生育待遇生效，其有效期至本次生育結束。

異地就醫(yī)有效期滿后異地就醫(yī)待遇自動終止，本地就醫(yī)待遇自動恢復。醫(yī)療費用直接結算的長期異地就醫(yī)人員有效期間發(fā)生的定點醫(yī)療機構變更、居住地和參保地就醫(yī)變更、急診、轉診，納入居住地經辦管理范圍。醫(yī)療費用直接結算的異地轉診人員有效期間發(fā)生的再轉診的登記手續(xù)納入就醫(yī)地管理，醫(yī)療費用回參保地報銷。

跨省長期異地就醫(yī)人員可在居住地（市級統(tǒng)籌區(qū)）開通直接結算的全部定點服務機構就醫(yī)，在此基礎上可在居住地（市級統(tǒng)籌區(qū)）的定點服務機構中再選擇4家（三級、二級、一級和?？聘饕凰┚歪t(yī)，有異地門診慢特病待遇的，可在長期異地就醫(yī)選定醫(yī)院范圍內指定1家醫(yī)院作為定點；臨時異地就醫(yī)人員選擇1家異地就醫(yī)定點服務機構就醫(yī)。

跨省長期異地就醫(yī)人員，其異地就醫(yī)待遇生效期間，非因本人原因門診醫(yī)療費用不能直接結算的，可向參保地經辦機構提出提取個人賬戶資金申請，經辦機構核對后于次年1月末前將本人個人賬戶余額按實際情況定額劃轉給個人，供其在門診購藥時使用。

如何報銷

異地就醫(yī)可直接結算的參保人員出院時，參保人員可持社會保障卡直接結算，醫(yī)療、工傷、生育保險基金按規(guī)定支付后，個人承擔部分由個人支付。異地就醫(yī)可直接結算的長期異地就醫(yī)人員發(fā)生的臨時異地就醫(yī)醫(yī)療費用，參保人員向參保地經辦機構備案登記后，持社會保障卡直接結算。

異地就醫(yī)暫不能直接結算的參保人員，本人先全額墊付異地就醫(yī)醫(yī)療費用，再返回參保地按規(guī)定處理。

異地就醫(yī)人員發(fā)生的非直接結算費用，由經辦機構核準后，回參保地報銷。