和咳嗽較上勁了！我國(guó)報(bào)告百日咳病例或成近37年來(lái)最多！(3)

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2024-04-10 09:15:00 新浪

孩子確診，醫(yī)生吃藥？

長(zhǎng)期以來(lái)，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物一直是百日咳抗菌治療的首選藥物。但不少父母發(fā)現(xiàn)，孩子用藥后，咳嗽等癥狀沒有快速、明顯好轉(zhuǎn)。高崢稱這是對(duì)用藥目的的誤解。

百日咳的病程分為卡他期、痙咳期和恢復(fù)期。卡他期的癥狀主要是鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛等，極易與感冒混淆。不少人是熬到痙咳期，出現(xiàn)明顯、反復(fù)的陣發(fā)、痙攣性咳嗽，伴有雞鳴樣吸氣吼聲時(shí)，才會(huì)就醫(yī)。此時(shí)使用抗生素能清除細(xì)菌、減少傳染性，但無(wú)助于緩解癥狀或治愈咳嗽。

“用不用藥，結(jié)局可能非常接近?！备邖樥f(shuō)。簡(jiǎn)單理解就是，吃藥兩三周能好，不吃20天能好。

這和百日咳的自限性疾病特性有關(guān)。根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院姚開虎等人文章，80%-90%未經(jīng)抗菌治療的百日咳在咳嗽三四周后，鼻咽部病原體會(huì)自動(dòng)清除。在普遍接種疫苗的情況下，這種自限性可能更易成為一種普遍現(xiàn)象。

高崢也不建議給6歲以內(nèi)的患兒使用止咳藥。在日常接診中，他更常指導(dǎo)父母給1歲以上孩子喝溫水、溫?zé)岬墓?，每日少量口服蜂?-3次，以舒緩喉嚨不適和干咳。

在高崢看來(lái)，發(fā)展至痙咳期，真正能從抗菌治療中獲益的，或是感染者的父母、醫(yī)護(hù)們?！拔以谛录悠聡?guó)立大學(xué)醫(yī)院工作時(shí)，曾因?yàn)槊芙影偃湛然純撼赃^(guò)藥。當(dāng)時(shí)，包括我在內(nèi)，幾十位醫(yī)護(hù)被醫(yī)院要求去看‘職業(yè)衛(wèi)生暴露門診’（Occupational Health Clinic）。大家都拿到一份預(yù)防性用藥醫(yī)囑，需口服5天抗生素。醫(yī)院還提醒，如果出現(xiàn)干咳等疑似癥狀，需盡快復(fù)診?！?/p>

這一做法屬于“暴露后預(yù)防”。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《百日咳診療方案（2023年版）》，未全程接種疫苗的嬰幼兒、家庭內(nèi)和托幼機(jī)構(gòu)的密切接觸者、新生兒病房醫(yī)務(wù)工作者等暴露于百日咳后21天內(nèi)，可以接受藥物預(yù)防。藥物選擇、劑量、療程與治療相同。

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