在陶紅兵看來,按照醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的指標(biāo)要求,醫(yī)療服務(wù)收入占整個(gè)醫(yī)療收入的比例應(yīng)達(dá)到60%。如果不進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,很難達(dá)到這一比例,目前,國內(nèi)這一比例大約為30%~40%。他表示,需要關(guān)注的是,提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用后醫(yī)院增加的收入,能否體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的薪酬上。
在前述三甲醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師看來,目前不合理的定價(jià)體系,是導(dǎo)致科室間產(chǎn)生收入差距的核心原因。陶紅兵認(rèn)為,諸如兒科、感染科這些整體收入偏低的科室,醫(yī)院應(yīng)考慮給其提供等價(jià)值的薪水,不能讓其與其他科室收入差距過大。他建議,醫(yī)務(wù)人員的薪酬收入應(yīng)與科室醫(yī)療收入脫鉤。
福建省三明市將樂縣萬安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,醫(yī)務(wù)人員在為患者配藥。中新社記者張斌攝
“不僅用于治療,還擴(kuò)展到健康”
截至2017年9月,全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成。這意味著,醫(yī)院不能再依賴藥品收入。據(jù)報(bào)道,根據(jù)歷年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,藥品收入占據(jù)公立醫(yī)院總收入四成以上。
國務(wù)院參事、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院教授劉遠(yuǎn)立對《中國新聞周刊》表示,實(shí)行藥品零加成政策后,公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入來源主要包括醫(yī)保和患者付費(fèi)。盡管政府對公立醫(yī)院的撥款有限,但對其收入和分配的管制卻很多。比如,政府醫(yī)保部門報(bào)銷目錄和付費(fèi)政策變化,直接影響醫(yī)院醫(yī)療收入。公立醫(yī)院是事業(yè)單位,其人事薪酬制度受制于政府人社部門對醫(yī)院工資總額和分配結(jié)構(gòu)的規(guī)定。此外,政府物價(jià)部門又通過對患者收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格的管制,影響公立醫(yī)院收入渠道的寬窄。劉遠(yuǎn)立認(rèn)為,薪酬制度改革的核心不在醫(yī)院內(nèi)部,而是政府對公立醫(yī)院治理政策和體系的改革。
詹積富曾于2021年撰文指出,從2013年開始,針對原有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資制度不合理的問題,三明市開始實(shí)行新的工資總額核算制度,將醫(yī)院總收入分為三塊,即藥品耗材、檢查化驗(yàn)、診查護(hù)理床位及手術(shù)治療收入,后者為醫(yī)療服務(wù)性收入。醫(yī)院人員工資總額僅與醫(yī)療服務(wù)性收入掛鉤。同時(shí),將違規(guī)使用的醫(yī)?;饛墓べY總額中直接扣除。
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