大批藥店退出醫(yī)保合規(guī)經(jīng)營是關(guān)鍵！零售藥店行業(yè)正經(jīng)歷持續(xù)洗牌。近期，大量零售藥店退出醫(yī)保體系，原因多樣。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近一周內(nèi)已有超過百家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。例如，內(nèi)蒙古呼和浩特市玉泉區(qū)醫(yī)療保障局批準(zhǔn)了55家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保協(xié)議的申請；同日，達(dá)拉特旗和蘭西縣也分別解除了多家零售藥店的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。此外，甘肅武威和山東省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心也發(fā)布了相關(guān)公告，涉及多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

此前，內(nèi)蒙古醫(yī)保局通報(bào)稱，2024年依法依規(guī)處理了2.34萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，追回醫(yī)保資金5.98億元，并對(duì)一批欺詐騙保機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處理。這些藥店退出醫(yī)保的原因包括違規(guī)被罰、因騙保被解除醫(yī)保協(xié)議以及業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型等。

醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)是零售藥店的重要競爭優(yōu)勢，能夠提升客流并帶動(dòng)藥品銷量。然而，隨著醫(yī)保監(jiān)管趨嚴(yán)和政策收緊，部分藥店因合規(guī)問題或經(jīng)營壓力而退出醫(yī)保，行業(yè)面臨新一輪洗牌。國家層面，全國醫(yī)保飛檢持續(xù)進(jìn)行中，國家醫(yī)保局通過多種方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。同時(shí)，國家醫(yī)保局要求所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在銷售藥品時(shí)必須掃碼后方可進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，對(duì)虛假上傳、串換追溯碼等行為將嚴(yán)格追責(zé)。

地方層面，多地醫(yī)保部門發(fā)布新政策，嚴(yán)格控制定點(diǎn)零售藥店的數(shù)量。如安徽省合肥市規(guī)定，縣（市）每萬名常住人口醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店數(shù)分別不超過3家和2.5家；區(qū)則不超過2家和3家。在嚴(yán)監(jiān)管與總量控制下，定點(diǎn)零售藥店需要強(qiáng)化合規(guī)管理，杜絕“掛證”、虛假結(jié)算等行為；提升服務(wù)能力，優(yōu)化慢病管理和醫(yī)保藥品供應(yīng)，增強(qiáng)競爭力；并探索多元化經(jīng)營。

目前，醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)仍是零售藥店的重要資源，但只有合規(guī)經(jīng)營且主動(dòng)適應(yīng)政策變化的定點(diǎn)零售藥店才能在競爭中立足。強(qiáng)監(jiān)管環(huán)境下，定點(diǎn)零售藥店的發(fā)展成為焦點(diǎn)。商務(wù)部等七部門印發(fā)的《零售業(yè)創(chuàng)新提升工程實(shí)施方案》鼓勵(lì)藥店多元化發(fā)展，推動(dòng)零售藥店數(shù)智化、專業(yè)化、多元化及線上線下融合發(fā)展。數(shù)據(jù)顯示，日本藥妝行業(yè)2022年非藥品銷售占比達(dá)到67.3%，美國CVS藥店2024年醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障收入達(dá)到69.5%，而我國藥店2024年的非藥類銷售占比僅為18.6%。這一差距預(yù)示著巨大的轉(zhuǎn)型機(jī)遇。

目前，不少頭部連鎖藥店已開始積極拓展非藥業(yè)務(wù)。如益豐藥房與湯臣倍健等品牌合作，老百姓大藥房和益豐藥房的非藥品類營收均達(dá)到了較高水平。未來，藥店行業(yè)格局將繼續(xù)分化，頭部企業(yè)規(guī)模化與特色藥店專業(yè)化并存，同質(zhì)化經(jīng)營者將加速出清。