中藥飲片是國人服用的天然藥物，歷千年而不衰。近年來中藥肝損頻發(fā)，打破了人們的“天方言”“不藥而治”。從“安全”到“肝損”，隱患和風(fēng)險(xiǎn)到底體現(xiàn)在哪里？值得思考。

一、中藥飲片引起肝損傷的原因

（一）藥物本身的因素

（1）藥材本身含肝毒性成分：何首烏、雷公藤、千里光等中藥飲片含吡咯里西啶生物堿，生物堿在人體肝臟內(nèi)的代謝產(chǎn)物存在肝毒性。代謝產(chǎn)物可以與肝細(xì)胞內(nèi)生物大分子物質(zhì)結(jié)合，影響肝細(xì)胞正常的結(jié)構(gòu)，造成肝細(xì)胞的損傷及死亡。隨著肝細(xì)胞受損的進(jìn)一步累積，肝功能逐步出現(xiàn)異常，例如：轉(zhuǎn)氨酶的升高、膽紅素的代謝障礙等。大黃、虎杖、決明子均含有蒽醌類衍生物，長期大量使用可能傷肝。

（2）藥材質(zhì)量問題：包括藥材品種混淆，如將有毒的“關(guān)木通”誤作“木通”使用；將有毒的“土三七”誤當(dāng)作無毒的“三七”使用。產(chǎn)地差異，不同產(chǎn)地的同種藥材，其化學(xué)成分和毒性可能有很大差異。炮制不當(dāng)，中藥炮制（如蒸、煮、炒、炙）是減毒增效的關(guān)鍵步驟，如附子、半夏等需特定炮制減毒，炮制不達(dá)標(biāo)則毒性殘留。儲存不當(dāng)藥材發(fā)霉，如產(chǎn)生黃曲霉素、變質(zhì)也會產(chǎn)生肝毒性物質(zhì)。污染，如藥材霉變產(chǎn)生黃曲霉素，或種植過程中農(nóng)藥、重金屬殘留等問題。

（3）藥物相互作用：飲片之間的聯(lián)用可能產(chǎn)生相互作用。兩種或多種中藥飲片同用可使進(jìn)入體內(nèi)的藥物經(jīng)肝臟代謝變化產(chǎn)生差異，比如黃藥子與大黃聯(lián)用，2種藥物進(jìn)入肝臟后可能相互作用加重肝臟毒性。

（二）使用的相關(guān)因素

（1）服用劑量不當(dāng)：飲片超劑量或長期服用是造成中藥肝損的常見原因之一。如何首烏，小劑量具有補(bǔ)肝腎等作用，大量使用或長期服用易使藥中的成分沉積在肝臟中，沉積劑量越高，越會導(dǎo)致對肝細(xì)胞具有毒性，使肝細(xì)胞受損。有動物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，隨著何首烏超量增加，動物肝臟損傷指標(biāo)水平的轉(zhuǎn)氨酶（AST、ALT）會大幅增加，由此驗(yàn)證了量的多少和肝損傷關(guān)系。

（2）不合理配伍：違反中藥“十八反”“十九畏”等配伍原則，或與西藥聯(lián)用不當(dāng)（如含鞣質(zhì)的中藥與肝酶代謝類西藥合用，可能增加肝臟負(fù)擔(dān)），可能引發(fā)毒性疊加或代謝紊亂。

（3）藥證不符：中醫(yī)講究“辨證論治”，如果藥性與病情和體質(zhì)不符，不僅無效，還可能“雪上加霜”，損傷臟腑（包括肝臟）。例如，給濕熱體質(zhì)的人誤用溫補(bǔ)藥材，可能導(dǎo)致肝膽濕熱加重。

（4）煎煮不當(dāng)：煎藥的器皿材質(zhì)選擇不當(dāng)，也會造成肝損。一般建議搪瓷或砂鍋來煎煮中藥，如果用鋁鍋或鐵鍋煎煮會影響藥物的療效，甚至?xí)a(chǎn)生有毒、有害物質(zhì)，這些物質(zhì)長期攝入會對人體產(chǎn)生不良影響，包括肝腎損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、骨骼異常等。煎煮方式不當(dāng)可能增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)，這與藥物成分釋放、毒性物質(zhì)生成及代謝負(fù)擔(dān)密切相關(guān)?。若未按特殊煎法（如久煎、先煎）處理，可能導(dǎo)致肝毒性成分（蒽醌類、呋喃去甲基二萜類）過量釋放；煎煮時(shí)間不足或過量也會使肝臟代謝壓力增大，如川楝子、雷公藤等，未充分煎煮易致中毒性導(dǎo)致肝損害?。?

二、如何合理使用中藥飲片避免肝損傷

（一）專業(yè)指導(dǎo)

（1）中醫(yī)師的辨證施治

中醫(yī)師在中藥飲片使用的過程中發(fā)揮著重要的作用，根據(jù)病人的具體病癥、機(jī)體的狀況等進(jìn)行辨證施藥、合理組方。中藥處方必須以安全、有效的原則為準(zhǔn)，充分發(fā)揮中藥飲片治療效果的同時(shí)，降低對病人肝臟帶來的不良影響。

同時(shí)關(guān)注特殊人群：部分人群因基因差異，肝臟代謝酶活性異常，對某些中藥成分的解毒能力下降，易導(dǎo)致毒性物質(zhì)蓄積，引發(fā)肝損傷；本身患有慢性肝病、腎功能不全的人群，肝臟代償能力較弱，服用中藥后更易誘發(fā)或加重肝損傷；孕婦、哺乳期女性、老年人及兒童的肝臟功能尚未完善或有所減退，對中藥毒性的耐受度較低，更易出現(xiàn)肝損傷。

（2）藥師的把關(guān)

藥師在調(diào)配過程中要對飲片配伍、藥量進(jìn)行審核，對于會造成肝損類的中藥飲片，需特別關(guān)注其使用劑量。在工作中發(fā)現(xiàn)不合理處方要及時(shí)和醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，及時(shí)修改處方，以免導(dǎo)致患者因錯(cuò)誤服用中藥飲片從而誘發(fā)肝損傷的現(xiàn)象出現(xiàn)。同時(shí)應(yīng)對患者進(jìn)行中藥飲片的服用方法及注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。

（二）正確的煎煮

煎藥器皿的選擇：煎藥的器皿以砂罐最好，因其受熱均勻，不會使中藥的有效成發(fā)生化學(xué)變化，如果沒有砂罐也可用不銹鋼、搪瓷等器皿代替。但是不宜用鐵鍋或鋁鍋等器皿。在煎煮過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按照正確的煎煮方法煎煮中藥，避免對肝臟產(chǎn)生損害。

（三）患者的自我管理

在中藥飲片使用過程中，要關(guān)注身體狀況變化，一旦感到身體出現(xiàn)疲乏、食欲下降、惡心嘔吐、小便黃赤等反應(yīng)，考慮為藥物性肝損傷的“先兆”，應(yīng)及時(shí)就診，就診時(shí)向醫(yī)生提供服用的中藥處方及煎煮方法，以供醫(yī)生詳細(xì)了解患者的病情，從而有針對性地采取相應(yīng)的藥物治療和處理辦法。定期監(jiān)測肝功能，出現(xiàn)乏力、黃疸立即停藥。?注意日常飲食，加強(qiáng)體能鍛煉，避免過度勞累等有助于提高機(jī)體抵抗力和體質(zhì)，減少中藥飲片致肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)用藥事關(guān)百姓的健康和安全，衷心希望醫(yī)與藥共同努力，以科學(xué)引領(lǐng)，以智慧開門，使傳統(tǒng)中醫(yī)安全用藥之門得以開啟，從而使中醫(yī)藥在新時(shí)代，展現(xiàn)新的色彩，護(hù)佑百姓的健康。