近期，國家醫(yī)保局連續(xù)公布了多起涉及醫(yī)保基金的典型案件，包括江西醫(yī)藥代表中藥配方顆粒行賄案、上海醫(yī)療耗材商行賄案、醫(yī)藥代表篡改檢測報告騙保案等。這些案件揭示了醫(yī)保基金監(jiān)管已經(jīng)覆蓋到從參保人到醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥代表、藥販子再到藥店的完整非法利益鏈條。

北京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇表示，國家醫(yī)保局密集公布這些司法案例，釋放出對醫(yī)療腐敗零容忍且嚴懲不貸的態(tài)度，聚焦醫(yī)保基金全鏈條守護，并固化常態(tài)化監(jiān)管機制。

11月20日、25日和28日，國家醫(yī)保局以法院刑事判決書摘錄的形式公布了多起醫(yī)藥購銷賄賂案例。例如，黃某云向高安市人民醫(yī)院多名醫(yī)生支付回扣款共計163.63萬元；上海某科貿(mào)商行及其實際控制人馬某向河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院多位醫(yī)生提供現(xiàn)金回扣，總計人民幣1403.33萬元。這些案例顯示，支架每條回扣高達5000元，球囊回扣為800至1000元，涉案醫(yī)生均通過現(xiàn)金形式收受回扣。

此外，劉某紅利用擔任鞍山市雙山醫(yī)院及鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)藥劑科主任職務之便，在采購藥品等方面為他人提供幫助，多次收受多家公司代理商所送共計116.24萬元。

鄧勇指出，這些案例表明司法層面從重處罰醫(yī)療腐敗行為，即便有自首、退贓等情節(jié)，也不會輕縱侵害醫(yī)保基金的行為。國家醫(yī)保局表示，醫(yī)藥購銷行賄干擾正常診療秩序，使得醫(yī)藥產(chǎn)品銷售從實際臨床價值轉(zhuǎn)向高返點和高回扣。為此，國家醫(yī)保局于2020年建立了價格招采信用評價制度，對醫(yī)藥購銷行賄等問題突出的企業(yè)開展失信評級，并采取限制掛網(wǎng)、配送等約束措施。下一步，國家醫(yī)保局將指導地方醫(yī)保局依規(guī)做好失信評級，督促企業(yè)及時糾正失信行為，維護醫(yī)?；鸢踩?/p>

11月19日，國家醫(yī)保局發(fā)布了一起醫(yī)藥代表篡改檢測報告騙保案例。某醫(yī)藥公司醫(yī)藥代表為了追逐個人銷售業(yè)績，篡改患者基因檢測報告，導致醫(yī)?；饟p失27540元。最終，該醫(yī)藥代表因詐騙罪被判處有期徒刑八個月，并處罰金人民幣七千元。

11月30日，國家醫(yī)保局公眾號轉(zhuǎn)發(fā)了一篇文章，揭露了退休人員王某參與的一條藥品倒賣“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”。王某動用親友的醫(yī)?？ㄔ诙嗉裔t(yī)院超量開藥，低價收購后加價銷售給藥品回收人，再由藥品回收人銷售給醫(yī)藥機構(gòu)、診所等。這條“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”的每個環(huán)節(jié)參與者均被追究刑責。

鄧勇認為，醫(yī)保監(jiān)管已延伸到醫(yī)務人員、醫(yī)藥代表等個人，杜絕“機構(gòu)擔責、個人脫身”的情況。同時，依托醫(yī)保價格招采信用評價制度、醫(yī)保支付資格“駕照式記分”等制度，搭配智能監(jiān)管系統(tǒng)，使對醫(yī)療腐敗的監(jiān)管從“事后查處”轉(zhuǎn)向“全流程防控”，形成長效約束。