12月7日，國家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布了《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄》。這是我國首次為商業(yè)健康保險(xiǎn)建立專門的創(chuàng)新藥品目錄體系。

該目錄重點(diǎn)納入臨床價(jià)值大、創(chuàng)新程度高、患者受益明顯的藥品，這些藥品超出了基本醫(yī)?！氨；尽钡谋Ｕ戏秶?，屬于創(chuàng)新程度較高的前沿藥物。目錄旨在作為基本醫(yī)保目錄的補(bǔ)充，通過商業(yè)健康保險(xiǎn)提供支付支持。

目錄調(diào)整按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》等文件要求進(jìn)行，經(jīng)過自主申報(bào)、專家評(píng)審、商保專家復(fù)審、測算和價(jià)格協(xié)商等環(huán)節(jié)確定最終入選藥品。共有18家創(chuàng)新藥企業(yè)的19個(gè)藥品成功納入2025年《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄》。

這些藥品覆蓋了腫瘤、罕見病、神經(jīng)退行性疾病及代謝類疾病等多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域，具體包括CAR-T治療藥物、阿爾茨海默癥治療藥品、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和戈謝病等罕見病治療藥品。目錄中包含CAR-T細(xì)胞療法、單抗類、小分子靶向藥等先進(jìn)療法，其中9個(gè)為1類新藥。入選藥品有伊匹木單抗注射液、甲苯磺酰胺注射液、氫溴酸他澤司他片等。

商保創(chuàng)新藥目錄體現(xiàn)了我國醫(yī)療保障體系中基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)的明確分工?；踞t(yī)保主要考慮安全可靠、療效確切、靶點(diǎn)機(jī)理比較成熟的藥品，而商保則更偏重于創(chuàng)新、前沿的藥物，為患者提供多元化選擇。根據(jù)文件要求，商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮挥?jì)入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測的范圍。

相關(guān)商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)商保創(chuàng)新藥目錄中的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入醫(yī)保按病種付費(fèi)范圍，經(jīng)審核評(píng)議程序后支付。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保部門將負(fù)責(zé)推動(dòng)商保創(chuàng)新藥目錄納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍。各地醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，積極支持普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。目錄將推薦給商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。商保機(jī)構(gòu)可根據(jù)商保創(chuàng)新藥目錄設(shè)計(jì)新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，更好滿足患者用藥需求。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索開展醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)與商?！耙徽臼健苯Y(jié)算。