28歲的趙晗長(zhǎng)期在北京工作。去年，她在北大第六醫(yī)院被確診為注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。醫(yī)生告訴她，她的癥狀“十分典型”，卻直到現(xiàn)在才來就診，令人意外。

學(xué)生時(shí)代結(jié)束后，趙晗才意識(shí)到自制力缺陷給她帶來的巨大焦慮。她的大腦中充斥著各種想法和計(jì)劃，卻難以付諸行動(dòng)。她經(jīng)常忘繳水電費(fèi)，難以收拾衣柜，也無法及時(shí)處理冰箱里堆積的食物。工作上，她常常模糊地意識(shí)到“還有事情沒做完”，卻又遲遲無法開始。ADHD給趙晗帶來的最大困擾是上班頻繁遲到，因此被扣發(fā)的工資已難以統(tǒng)計(jì)。有時(shí)，她換好衣服、化好妝，卻仍坐在沙發(fā)上，遲遲無法出門?！案杏X身體像是被黏在沙發(fā)上一樣，動(dòng)不了?！彼f。

日前，ADHD因羅永浩的自曝登上熱搜。這種源于兒童期的神經(jīng)發(fā)育障礙過去長(zhǎng)期被視為兒童疾病。根據(jù)相關(guān)專家共識(shí)，有30％—50％兒童患者的癥狀會(huì)持續(xù)至成年。隨著公眾認(rèn)知度的提高，國內(nèi)越來越多成年人開始意識(shí)到自己可能存在ADHD相關(guān)問題，并前往醫(yī)院就診。與兒童患者相比，成人ADHD人群往往表現(xiàn)出更廣泛的功能損害，主要會(huì)導(dǎo)致學(xué)業(yè)受挫、工作表現(xiàn)不佳等。成人患者也易出現(xiàn)婚姻關(guān)系破裂、合并其他精神障礙、藥物或酒精濫用，甚至過早死亡等風(fēng)險(xiǎn)。

32歲的趙程浩去年8月在深圳一家三甲精神?？漆t(yī)院被診斷為ADHD。他畢業(yè)于一所211大學(xué)，有過數(shù)年職場(chǎng)經(jīng)歷。確診前一年，他開始在電商領(lǐng)域創(chuàng)業(yè)，但拖延癥愈發(fā)嚴(yán)重。他逐漸意識(shí)到，自己長(zhǎng)期的“失控”狀態(tài)并非簡(jiǎn)單的自制力不足。隨后，他在網(wǎng)上查資料發(fā)現(xiàn)，ADHD的許多癥狀與自己的表現(xiàn)高度契合?！拔?guī)缀鯖]有猶豫，就去醫(yī)院就診了?！?/p>

多位精神科專家表示，近年來，前往醫(yī)院確認(rèn)自己是否患有ADHD的成年人明顯增多，這也使得確診患者人數(shù)持續(xù)上升。北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科主治醫(yī)師李玉龍指出，她在門診中接觸到的成年患者，往往是在高中或大學(xué)階段，才開始清晰地意識(shí)到自己的注意力存在問題。

早在20多年前，陸崢就關(guān)注到成人ADHD，并將其作為博士后期間的研究課題。他現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師，參與了多部中國精神障礙和ADHD相關(guān)指南的編寫。陸崢注意到，大約從2010年起，國內(nèi)精神科門診中因ADHD就診的成年人數(shù)量明顯增加。

2022年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒童精神科團(tuán)隊(duì)增設(shè)了ADHD綜合干預(yù)門診，面向成人及兒童患者，由該院兒童精神醫(yī)學(xué)首席專家鄭毅擔(dān)任學(xué)科帶頭人。鄭毅表示，過去ADHD門診多設(shè)在兒科，不少成年人只能掛兒童門診的號(hào)，心理上會(huì)感到不適，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。隨著ADHD專病門診的設(shè)立，前來就診的成人ADHD患者不斷增多。

據(jù)《中國成人注意缺陷多動(dòng)障礙診斷和治療專家共識(shí)（2023版）》，成人ADHD患病率尚無一致結(jié)論。全世界范圍內(nèi)，成人ADHD現(xiàn)患率為0.6％—7.3％。綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)，目前國內(nèi)患病率約為3％。據(jù)此粗略預(yù)估，國內(nèi)的成人ADHD患者數(shù)量超過2000萬人。盡管近年來成人ADHD的確診人數(shù)有所上升，但與真實(shí)發(fā)病規(guī)模相比，仍有相當(dāng)一部分患者尚未被識(shí)別。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院兒童青少年心理中心主任醫(yī)師葉敏捷表示，他在臨床中觀察到，成人ADHD患者的核心特征較為相似，主要集中在三個(gè)方面：一是注意力難以集中；二是情緒波動(dòng)較大；三是在行為上容易沖動(dòng)，存在執(zhí)行功能障礙。

對(duì)趙程浩來說，拖延和思維過度活躍是ADHD帶來的主要困擾。過度活躍的思維使他在與人交談時(shí)容易走神。久而久之，他發(fā)現(xiàn)自己很難與他人建立親密關(guān)系，也逐漸失去了耐心傾聽他人的能力。

34歲的張文畢業(yè)于南方一所知名985高校，在一家體制內(nèi)單位工作。去年5月，她在當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院精神科確診ADHD。進(jìn)入職場(chǎng)后，她開始頻繁出現(xiàn)情緒困擾。例如，在工作中需要反復(fù)修改PPT內(nèi)容一度讓她難以承受，甚至出現(xiàn)情緒失控?！搬t(yī)生曾告訴我，我的情緒問題與長(zhǎng)期專注能力不足存在關(guān)聯(lián)?！?/p>

成年ADHD患者對(duì)不確定性的耐受度普遍較低。葉敏捷分析，例如在工作中，臨時(shí)改計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)突然加任務(wù)，很多人仍能勉強(qiáng)接受，但對(duì)部分ADHD患者來說，這種“忍耐”本身就非常困難。情緒爆發(fā)后，他們往往也會(huì)后悔。這種反復(fù)出現(xiàn)的情緒沖動(dòng)會(huì)對(duì)人際關(guān)系造成明顯沖擊。

頻繁的興趣切換也是成年ADHD的常見特征。和趙程浩一樣，張文對(duì)任何事物都表現(xiàn)出明顯的“三分鐘熱度”。她提到，自己的興趣非常廣泛，閱讀、攀巖等都會(huì)階段性投入，但往往過一段時(shí)間就轉(zhuǎn)向新的事物。葉敏捷指出，在成年階段，ADHD更多表現(xiàn)為做事缺乏持續(xù)性。頻繁的興趣切換會(huì)直接影響計(jì)劃的執(zhí)行力。

為何成人ADHD患者越來越多？中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院原院長(zhǎng)陸林表示，近年來，成人ADHD受到關(guān)注，更多反映的是識(shí)別率和社會(huì)認(rèn)知的提升，并不意味著患病率突然上升。過去，成人注意力差、效率低常被歸因?yàn)樾愿窕蚯榫w問題，沒有進(jìn)入醫(yī)學(xué)診斷體系。隨著研究深入，這類神經(jīng)發(fā)育性障礙逐漸被正確認(rèn)識(shí)。同時(shí)，現(xiàn)代社會(huì)信息密集、工作和學(xué)習(xí)節(jié)奏加快，對(duì)專注和自我管理能力要求提高，使部分人群在高壓力環(huán)境下癥狀更加明顯，從而主動(dòng)就醫(yī)。

對(duì)趙程浩來說，確診帶來了一種強(qiáng)烈的“被解救感”。他形容，自己此前的人生仿佛一直在迷霧中前行，這一刻終于看到了方向和希望。

這些前來就診的成年人，并非突然患病。成年后被診斷為ADHD的人，在童年和青少年時(shí)期大多就出現(xiàn)過相關(guān)征兆。多位受訪專家強(qiáng)調(diào)，ADHD是一種貫穿全生命周期的神經(jīng)發(fā)育障礙，很多患者早期童年的癥狀未被識(shí)別或未受到足夠重視。

多位受訪者稱，ADHD人群從小到大往往被周圍人誤解為懶散、不努力、不夠穩(wěn)重。張文從小就特別好動(dòng)，多次因遲到被老師罰站、丟三落四被家長(zhǎng)責(zé)備。趙程浩放學(xué)回家后，很少主動(dòng)分擔(dān)家務(wù)，家人因此認(rèn)為他的生活能力差、性格懶散。

趙程浩從小就存在學(xué)習(xí)困難，嚴(yán)重拖延幾乎貫穿整個(gè)學(xué)生時(shí)代。不過，由于從小學(xué)開始住校，在老師的監(jiān)督和明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)驅(qū)使下，他的成績(jī)一直不錯(cuò)。進(jìn)入大學(xué)后，他的學(xué)習(xí)和生活逐漸失序：拖延愈發(fā)頻繁，自律能力下降，成績(jī)迅速下滑，最終考研失敗。

葉敏捷表示，在門診中，他常遇到一些大學(xué)生因?qū)W業(yè)難以為繼前來就診。進(jìn)一步了解后發(fā)現(xiàn)，其中一部分人屬于“高智商代償型”，即注意力和執(zhí)行功能存在缺陷，但憑借較高智商，僅用較少的注意力就能應(yīng)付中小學(xué)階段的學(xué)習(xí)，問題因此被掩蓋。這類患者在初高中階段，往往依賴一個(gè)“外在系統(tǒng)”支撐生活和學(xué)習(xí)，相當(dāng)于用外部管理彌補(bǔ)內(nèi)部自我管理能力的不足。

前述《共識(shí)》指出，ADHD的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰。目前，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，ADHD是由多種生物學(xué)因素、心理因素及社會(huì)因素相互作用所導(dǎo)致。多位專家提到，兒童和成人 ADHD 在診斷標(biāo)準(zhǔn)上本質(zhì)一致，只是隨著年齡增長(zhǎng)，癥狀的外在表現(xiàn)發(fā)生了變化。成人ADHD的一個(gè)典型特點(diǎn)是，“多動(dòng)”行為往往被壓制或內(nèi)化了，童年時(shí)期那些明顯的敲桌子、下位子、來回跑動(dòng)等行為，在成年后不再那么突出。

20歲的周彤是某985高校一名藝術(shù)專業(yè)的大三學(xué)生，去年12月在深圳一家三甲精神?？漆t(yī)院確診ADHD。在確診前，她曾在醫(yī)院接受多項(xiàng)檢查，包括智力測(cè)定、癥狀自評(píng)量表，以及心電圖、腦電圖等。

陸崢介紹，ADHD的診斷通常從系統(tǒng)性的精神檢查入手，重點(diǎn)了解患者是否存在焦慮、抑郁等情緒和行為問題，并對(duì)注意力、多動(dòng)、沖動(dòng)等核心癥狀進(jìn)行評(píng)估。隨后，醫(yī)生會(huì)結(jié)合多種精神科量表，從情緒、行為、注意力、人格及生活事件等多個(gè)維度展開評(píng)估，并綜合個(gè)人病史和家族史，形成初步判斷。若患者符合ADHD的核心特征，可進(jìn)一步依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

多位受訪專家提到，近年來，越來越多的成年人通過閱讀書籍、網(wǎng)絡(luò)自測(cè)等方式進(jìn)行自我對(duì)照，之后前往醫(yī)院求證。多名專家提醒，網(wǎng)上自測(cè)ADHD并不靠譜，其參考價(jià)值非常有限。

“成人ADHD的漏診率和誤診率較高，因?yàn)槠涑Ｅc焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、情緒波動(dòng)、成癮行為等共存，極易被忽視。”陸崢表示，有必要提高公眾對(duì)ADHD的科學(xué)認(rèn)知。有些人在生活或工作中遇到困難時(shí)，容易簡(jiǎn)單地將問題歸因于“自己可能是ADHD”，仿佛這一標(biāo)簽可以解釋一切，甚至成為某種“護(hù)身符”。但他指出，具體問題的成因及其發(fā)生發(fā)展過程，仍需通過專業(yè)醫(yī)生的科學(xué)評(píng)估加以厘清。李玉龍指出，在她接診的100多名自認(rèn)為患有ADHD的成年人中，最終被確診的不足10人。

鄭毅指出，診斷成人ADHD時(shí)，需要回顧患者此前尤其是12歲以前的癥狀表現(xiàn)，而不能只看當(dāng)前狀態(tài)。如果一名成年患者在童年完全沒有ADHD的相關(guān)表現(xiàn)，醫(yī)生在做診斷時(shí)就需要格外謹(jǐn)慎，因?yàn)樽⒁饬Σ患训葐栴}也可能由情緒障礙等其他原因引起。

李玉龍?zhí)岬剑恍┗颊呖赡芡瑫r(shí)存在其他心理或精神問題，這類共病需要先處理，再持續(xù)觀察，通常需要多次就診，才能做出明確判斷。

陸林表示，成人ADHD癥狀容易與壓力過大或一般拖延混淆。ADHD通常具有早期起病、長(zhǎng)期存在、在多個(gè)生活場(chǎng)景影響功能的特點(diǎn)，而壓力或情緒問題多為階段性，隨環(huán)境改善而緩解。常見誤區(qū)是把短期狀態(tài)問題當(dāng)作ADHD，或?qū)⒄鎸?shí)的ADHD簡(jiǎn)單理解為“不自律”。

確診ADHD后，趙晗并未有如釋重負(fù)的感覺。醫(yī)生先后給她開了兩款治療多動(dòng)癥的核心藥物——托莫西汀和專注達(dá)。醫(yī)生告訴她，如果不影響自己的生活就不用服藥，狀態(tài)不好的時(shí)候可以吃藥調(diào)整?！搬t(yī)生說這些的時(shí)候，我意識(shí)到確診只是和過去一些事和解，但未來的路仍是要靠自己走。”趙晗表示。

多名專家強(qiáng)調(diào)，ADHD的干預(yù)應(yīng)盡早進(jìn)行。在藥物治療方面，目前針對(duì)ADHD的用藥主要分為兩大類：一類是以長(zhǎng)效哌甲酯緩釋制劑為代表的中樞興奮劑，如專注達(dá)；另一類是以托莫西汀為代表的非興奮劑藥物。李玉龍表示，如果上述藥物效果不理想或患者不能耐受，還可以考慮使用可樂定或胍法辛等藥物。如果存在共病情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況聯(lián)合使用其他藥物，例如抗抑郁藥、用于治療雙相障礙的藥物，或改善睡眠的相關(guān)藥物。

趙程浩每天服用一粒專注達(dá)。他表示，用藥后拖延問題明顯改善，行動(dòng)力顯著增強(qiáng)，以前可能拖一個(gè)月的任務(wù)，現(xiàn)在一天即可完成。但藥物也有副作用，如藥效結(jié)束后疲憊感明顯、食欲下降以及長(zhǎng)期輕度亢奮等。

“藥物無法解決所有問題?！编嵰阏J(rèn)為，藥物對(duì)成人ADHD的癥狀有效，但功能恢復(fù)、生活方式調(diào)整及心理層面改善，單靠藥物并不夠。他談到，成人ADHD的治療難點(diǎn)主要體現(xiàn)在兩方面：一是發(fā)現(xiàn)和干預(yù)普遍偏晚；二是共病比例高。前述《共識(shí)》指出，成人ADHD中約45.76％合并抑郁障礙?！安糠殖扇嘶颊邔?duì)ADHD的核心認(rèn)識(shí)存在偏差，加上宣傳容易讓人誤以為‘吃藥即可恢復(fù)功能’，容易產(chǎn)生不切實(shí)際的期待。”

陸崢強(qiáng)調(diào)成人ADHD治療遵循三大原則，即全病程治療、綜合治療，以及個(gè)體化治療。陸林指出，相當(dāng)一部分醫(yī)生，甚至包括部分?？漆t(yī)生，仍將ADHD視為“兒童疾病”，導(dǎo)致真正的成人患者難以查明病因。國內(nèi)相應(yīng)醫(yī)療資源也存在嚴(yán)重匱乏，兒童精神科醫(yī)生本就稀少，用藥方面也存在限制，哌甲酯等一線治療藥物屬于國家嚴(yán)格管制的第一類精神藥品，因此一些患者可能無法及時(shí)得到相應(yīng)治療。

除了藥物治療，認(rèn)知行為治療同樣被證實(shí)是有效的ADHD治療手段。“成人ADHD患者在學(xué)校和職場(chǎng)中幾乎缺乏系統(tǒng)性的支持體系?！标懥直硎?，他們往往更需要認(rèn)知行為治療、執(zhí)行功能訓(xùn)練、職業(yè)指導(dǎo)以及環(huán)境調(diào)整等非藥物干預(yù)方式，但這類社會(huì)心理支持資源在現(xiàn)實(shí)中非常稀缺。

在鄭毅看來，從實(shí)際效果看，在不少情況下，行為認(rèn)知療法并不遜色于藥物治療。但在現(xiàn)實(shí)中，行為治療的推廣面臨諸多困難：一方面，這類治療對(duì)醫(yī)生的時(shí)間和精力投入要求很高；另一方面，目前醫(yī)院的收費(fèi)體系和配套機(jī)制也尚不完善，限制了其廣泛開展。