專家：打呼?；蚣铀倮夏臧V呆 警惕大腦慢性缺氧夜間睡覺打呼嚕的人很多，不少人認(rèn)為這是“睡得沉”“睡得香”的表現(xiàn)。然而，南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科團隊的最新研究揭示，打呼?？赡苁且粋€危險信號。專家提醒，長期打呼?？赡軐?dǎo)致大腦慢性缺氧，損傷神經(jīng)元，增加阿爾茨海默癥的風(fēng)險。

研究表明，近一半的老年癡呆患者存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。以往人們認(rèn)為高血壓、糖尿病和高脂血癥可以引起認(rèn)知障礙，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)睡眠障礙也是高危因素之一。睡眠障礙包括睡眠數(shù)量和質(zhì)量異常，以及睡眠中出現(xiàn)的異常行為?！?023年中國健康睡眠白皮書》顯示，我國60.4%的人群存在睡眠障礙。在睡眠質(zhì)量較差的人群中，51.6%的人出現(xiàn)記憶力下降，47.8%的人有注意力不集中等認(rèn)知損害表現(xiàn)。

OSAHS是最常見的睡眠障礙之一，以打鼾伴呼吸暫停和日間思睡為主要臨床表現(xiàn)。2019年發(fā)布的全球OSAHS患病率統(tǒng)計顯示，中國OSAHS患病人數(shù)達(dá)1.76億，成為全球OSAHS患病人數(shù)最多的國家。OSAHS帶來的慢性間歇低氧和睡眠片段化可導(dǎo)致全身多系統(tǒng)損傷，特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響顯著。OSAHS大大增加了腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，并可能引起認(rèn)知功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，27%的OSAHS患者合并有注意力不集中、記憶力下降等認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)。此外，阿爾茨海默病作為最常見的神經(jīng)退行性疾病，占所有癡呆病例的60%—70%，其特征為進(jìn)行性認(rèn)知功能衰退，主要表現(xiàn)為記憶障礙、語言障礙、執(zhí)行功能受損等。睡眠障礙尤其是OSAHS與阿爾茨海默病之間存在密切關(guān)聯(lián)，近50%的阿爾茨海默病患者存在OSAHS。

具體來說，這部分患者發(fā)生認(rèn)知障礙可能與慢性間歇性缺氧、血流動力學(xué)改變和類淋巴功能障礙有關(guān)。反復(fù)發(fā)作的上氣道阻塞導(dǎo)致間歇性缺氧、高碳酸血癥，引起氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮，加劇大腦中代謝廢物蓄積。夜間反復(fù)微覺醒也會導(dǎo)致睡眠期間類淋巴流動緩慢，腦內(nèi)代謝廢物清除率顯著下降。慢性間歇低氧可促進(jìn)β-淀粉樣蛋白沉積和tau蛋白過度磷酸化，加速神經(jīng)元損傷和突觸功能障礙，進(jìn)一步加劇了阿爾茨海默病的病理進(jìn)程。

專家建議打呼嚕的人群盡早做睡眠監(jiān)測檢查，了解是否有呼吸暫停、暫停次數(shù)及血氧飽和度范圍等數(shù)值，盡快進(jìn)行干預(yù)。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是目前治療OSAHS的首選方法，能在睡眠過程中向上氣道給予持續(xù)正壓通氣，防止氣道塌陷，從而緩解OSAHS癥狀。一項前瞻性研究觀察到，經(jīng)過CPAP治療的OSAHS患者，先前受影響損傷的腦白質(zhì)異常得到修復(fù)，記憶、注意力和執(zhí)行功能均較前顯著改善。

此外，該團隊最新研究還發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病患者在早期會出現(xiàn)步態(tài)異常。阿爾茨海默病早期損害大腦后部頂葉、海馬等區(qū)域，以及與額葉的連接，這些區(qū)域與導(dǎo)航、計劃和步態(tài)控制密切相關(guān)。因此，在臨床前期如輕度認(rèn)知障礙階段，甚至在記憶問題出現(xiàn)之前，就可能出現(xiàn)步態(tài)異常。步態(tài)的細(xì)微改變?nèi)绮剿贉p慢、步幅變短、變異性增加等表現(xiàn)都需要引起重視。

隨著科技發(fā)展，阿爾茨海默病的早期篩查變得越來越便捷。如今僅需抽取一管血，即可捕捉到疾病的早期信號。通過抽血結(jié)合拉曼光譜技術(shù)，可以檢測血液中異常蛋白的特異性峰度，幫助鑒別患者是處于輕度認(rèn)知功能障礙階段，還是已進(jìn)展為癡呆，并能進(jìn)一步區(qū)分具體類型。另一種同樣僅需抽血的檢測方法——蛋白組學(xué)分析也能為診斷提供重要依據(jù)，不僅幫助判斷是否患有阿爾茨海默病，還能評估疾病所處階段，甚至在癥狀尚未明顯時提供一定的風(fēng)險預(yù)警。