張曉對(duì)南方周末記者表示，跨省共濟(jì)改革需要各地醫(yī)保部門(mén)做好政策設(shè)計(jì)與管理操作對(duì)接，目前距政策完全落地還有一個(gè)過(guò)程?！搬t(yī)?？缡」矟?jì)不僅要更好發(fā)揮基金共濟(jì)保障作用，更要防范相關(guān)的欺詐騙保行為，特別是涉及異地就醫(yī)有效監(jiān)管，醫(yī)藥服務(wù)及基金使用的監(jiān)管評(píng)估等，這會(huì)帶來(lái)不小的挑戰(zhàn)?！?/p>

這種差異積累之下，結(jié)果便是城市之間收支狀況的不平等。根據(jù)北京市財(cái)政局公布的2024年預(yù)算執(zhí)行情況，2024年北京市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支結(jié)余超過(guò)757億元，結(jié)余率超過(guò)37%。作為對(duì)比，全國(guó)職工醫(yī)保的結(jié)余率在20%左右。

除了家底厚度之外，地區(qū)之間的參保結(jié)構(gòu)也加劇了不平等。東南沿海地區(qū)的職工醫(yī)保占比顯著高于內(nèi)陸地區(qū)。

“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人均籌資額，全國(guó)平均水平一千多元，但是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人均籌資額現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到七千多元，有些地方甚至已經(jīng)超過(guò)一萬(wàn)元?！睆垥员硎尽?/p>

2024年，全國(guó)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存約1.44萬(wàn)億元。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存約8183億元。

在2021年那份《指導(dǎo)意見(jiàn)》中，比家庭共濟(jì)更吸引人的是對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶繳費(fèi)比例的改革。兩種改革異曲同工，主要都是為了盤(pán)活醫(yī)保個(gè)人賬戶上的沉淀資金。

在張曉看來(lái)，醫(yī)保體系改革正走在更加公平的發(fā)展方向上。下一步的目標(biāo)是提升統(tǒng)籌層級(jí)，盡早實(shí)現(xiàn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌——也就是將原來(lái)由各個(gè)市縣自己管理的職工醫(yī)保與居民醫(yī)保統(tǒng)籌資金的“小池子”，合并成一個(gè)全省統(tǒng)一的大池子，最終實(shí)現(xiàn)“全國(guó)一盤(pán)棋”的全國(guó)統(tǒng)籌，更好發(fā)揮保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分散和戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)的作用，提升基金運(yùn)營(yíng)效率。

這一改革路徑必然艱巨。張曉表示，省級(jí)統(tǒng)籌完成后，大城市與大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)會(huì)更顯著，這需要相關(guān)職能部門(mén)實(shí)現(xiàn)更好的協(xié)同配合，對(duì)實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支或建立省級(jí)調(diào)劑金的省份，建立科學(xué)合理的基金調(diào)整和使用機(jī)制。目前各統(tǒng)籌地區(qū)保障待遇水平的規(guī)范和統(tǒng)一最為重要，相關(guān)的目標(biāo)最好在2030年之前全面完成。