國(guó)家醫(yī)保局飛檢生育津貼騙保案 揭秘全鏈條造假騙局。有這樣一些公司，其招收的“員工”幾乎都是育齡女性，這些“員工”入職六個(gè)月內(nèi)幾乎都完成了生育。公司不僅不安排她們上班，還給懷孕女員工漲了數(shù)倍工資，并以該工資為基數(shù)繳納醫(yī)保，最后為她們申領(lǐng)生育津貼。

近日，國(guó)家醫(yī)保局針對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行了我國(guó)首個(gè)針對(duì)“生育津貼”詐騙的專項(xiàng)飛行檢查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一家公司15名員工中，短時(shí)間內(nèi)13人集中生育，申領(lǐng)到了總計(jì)超過100萬(wàn)元的生育津貼。經(jīng)過研判，國(guó)家醫(yī)保局成立了飛行檢查組前往云南昆明進(jìn)行調(diào)查。

調(diào)查組調(diào)取了這家公司13名申領(lǐng)生育津貼員工的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)不僅生育臨床記錄完整，新生兒醫(yī)學(xué)記錄也和申請(qǐng)信息完全相符。每個(gè)人的生育津貼領(lǐng)取額度都在10萬(wàn)上下，且申領(lǐng)津貼時(shí)間集中在2024年和2025上半年。飛檢組了解到這家公司的注冊(cè)地在一個(gè)居民住宅區(qū)，沒有任何企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀態(tài)。在當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)監(jiān)管部門提供的材料中，該公司從未提供也沒有補(bǔ)充過經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的有關(guān)文件。根據(jù)注冊(cè)資料及2023、2024企業(yè)年度報(bào)告，該公司資產(chǎn)總額為100元，營(yíng)業(yè)收入、納稅總額為0元，利潤(rùn)總額為-3.6萬(wàn)元。就是這樣一家無(wú)地址、無(wú)營(yíng)收、無(wú)利潤(rùn)、無(wú)納稅的公司，給13位“女職工”申領(lǐng)到了總計(jì)超過100萬(wàn)元的生育津貼。

通過和當(dāng)?shù)厝松绮块T了解，在該公司生育的女職工，除與1人簽訂過勞動(dòng)合同外，其余12人均未簽訂勞動(dòng)合同。調(diào)查組直接聯(lián)系了這家公司所謂的“員工”了解情況?！皢T工”之一李某某實(shí)際就職于某建筑公司，月薪4000元左右，卻被這家公司虛報(bào)月薪至2萬(wàn)元。檢查組詢問后發(fā)現(xiàn)，李某某對(duì)此毫不知情。經(jīng)過進(jìn)一步走訪調(diào)查，所有涉案申領(lǐng)人的實(shí)際領(lǐng)取和申領(lǐng)額都差別巨大。甚至有產(chǎn)婦是建檔立卡脫貧人口，該公司以她的名義申領(lǐng)了10.2萬(wàn)元，而產(chǎn)婦實(shí)際領(lǐng)到手只有3.2萬(wàn)元。

隨著調(diào)查的深入，這家公司實(shí)際控制人名下位于成都、杭州的另外兩家公司進(jìn)入了檢查組的視野。四川成都的這家公司成立于2023年12月，有11名員工，其中有6名員工生育，并領(lǐng)取了39.42萬(wàn)元的生育津貼。成都高新區(qū)醫(yī)保局通過聯(lián)動(dòng)機(jī)制，立即將相關(guān)線索移交給成都高新區(qū)公安部門，犯罪嫌疑人徐某某落網(wǎng)。

徐某某此前在云南某建筑科技有限公司任人力資源部經(jīng)理一職。2015年，她成立了一家公司，為他人代辦社保掛靠業(yè)務(wù)，即給沒有工作的人代繳社保，按照“職工”的身份享受相應(yīng)待遇。徐某某稱：“有人反映在其他公司能報(bào)一兩萬(wàn)元的生育津貼，在我這里還要收取代理費(fèi)。我就考慮金額差在哪里，其實(shí)就差在繳納的基數(shù)。如果基數(shù)高了，最后產(chǎn)假工資也會(huì)按照單位平均繳費(fèi)基數(shù)來結(jié)算?！?/p>

2023年5月18日，徐某某使用虛假地址成立了云南某宏貿(mào)易有限公司。公司職員只有她母親一人，向稅務(wù)部門申報(bào)的月工資基數(shù)1.8萬(wàn)元。于是，稅務(wù)部門根據(jù)企業(yè)申報(bào)信息，向醫(yī)保部門提供該公司員工平均每月1.8萬(wàn)元的收入，作為該公司2024年生育津貼的發(fā)放基數(shù)。對(duì)于本案涉及的職工，稅務(wù)部門提供的數(shù)據(jù)顯示，員工一邊按照月工資2000元收繳個(gè)稅為0元，一邊又提供月工資基數(shù)18000元，讓參保人申領(lǐng)到10萬(wàn)元左右的生育津貼，數(shù)據(jù)差異十分明顯。

正是基于這個(gè)漏洞，不法分子通過在稅務(wù)端做高社保繳費(fèi)基數(shù)，申領(lǐng)到高額生育津貼，賺取“國(guó)家發(fā)放”和“個(gè)人領(lǐng)取”之間幾萬(wàn)元的差價(jià)。在這起案件中，這家公司以參保人名義申領(lǐng)的人均生育津貼超過了10萬(wàn)元，但參保人實(shí)際到手在3萬(wàn)多到4萬(wàn)多元之間，騙取的較高津貼大部分都被這家公司截留了。

據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，本案共涉及生育津貼約400余萬(wàn)元。其中，20.78萬(wàn)元被浙江杭州醫(yī)保部門及時(shí)攔截，未予發(fā)放；四川成都醫(yī)保部門及時(shí)聯(lián)合公安等部門，追回了犯罪嫌疑人徐某某在成都騙取的約40萬(wàn)元生育津貼；云南昆明醫(yī)保部門已將相關(guān)線索移交給警方，有關(guān)調(diào)查正在進(jìn)行中。

全國(guó)人大常委會(huì)明確，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于《刑法》第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。按照該規(guī)定，數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，最高可處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。

隨著醫(yī)保監(jiān)管大數(shù)據(jù)的廣泛應(yīng)用，一些企圖通過非法手段騙取生育基金的行為，已經(jīng)納入醫(yī)保部門重點(diǎn)監(jiān)管的范圍之內(nèi)。國(guó)家醫(yī)保局提醒，對(duì)于靈活就業(yè)人員，可以正常繳納生育保險(xiǎn)，無(wú)須為了享受生育津貼待遇鋌而走險(xiǎn)。此外，醫(yī)保部門正推動(dòng)生育津貼由“單位代發(fā)”向“直接發(fā)放至個(gè)人”轉(zhuǎn)變，這一政策避免了單位因某些原因截留或挪用生育津貼的風(fēng)險(xiǎn)，確保女職工在生育期間第一時(shí)間得到經(jīng)濟(jì)支持，讓這份政策紅利切實(shí)減輕生育家庭負(fù)擔(dān)。