國家醫(yī)保局重拳打擊精神病院騙保專項整治啟動

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2026-02-04 20:02:43 第一財經(jīng)

湖北省襄陽市和宜昌市部分精神類定點醫(yī)療機構(gòu)的問題被媒體曝光，揭示了精神病院騙?，F(xiàn)象的一角。國家醫(yī)保局對此高度重視，于4日下午發(fā)布通知，要求各地立即集體約談精神疾病類醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，并限期自查自糾。此外，今年的專項飛行檢查將重點關(guān)注精神類定點醫(yī)療機構(gòu)，對于自糾不到位、整改不徹底的機構(gòu)，將依法依規(guī)從重處理處罰。

根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于對精神疾病類醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開展集體約談的通知》，各省級醫(yī)保部門需在本周日前組織轄區(qū)內(nèi)所有精神類定點醫(yī)療機構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行集體約談。約談內(nèi)容包括宣講醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)和監(jiān)管政策，以近期媒體報道的問題為反面案例，開展警示教育，強化合法合規(guī)使用醫(yī)?；鹨庾R。

國家醫(yī)保局還要求各省級醫(yī)保部門立即組織轄區(qū)內(nèi)所有精神類定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行全面自查自糾。自查重點涵蓋誘導(dǎo)住院、虛假住院、虛構(gòu)病情、虛構(gòu)診療、偽造文書、違規(guī)收費等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。醫(yī)療機構(gòu)需壓實主體責(zé)任及其主要負(fù)責(zé)人的管理責(zé)任，在2026年3月15日前完成自查自糾并提交書面報告，退還涉及違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金。各省級醫(yī)保部門需在3月底前將自查自糾情況匯總上報國家醫(yī)保局。

據(jù)地方醫(yī)保部門和專家透露，精神病院騙?，F(xiàn)象雖然對普通民眾來說可能難以理解，但在業(yè)內(nèi)尤其是民營精神病院中具有普遍性。近年來，多地醫(yī)保部門針對精神病院違法違規(guī)使用醫(yī)?；疬M(jìn)行了專項整治，但由于精神病院的特殊性，監(jiān)管時存在診療行為是否合規(guī)定性困難、付費機制特殊、處置風(fēng)險高及地方顧慮較多等問題，導(dǎo)致監(jiān)管難度較大。

國家醫(yī)保局明確表示，2026年將把精神類定點醫(yī)療機構(gòu)作為專項飛行檢查的重點對象。對存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤⒆圆樽约m不到位、整改不徹底的醫(yī)療機構(gòu)，將依法依規(guī)從重處理處罰；構(gòu)成犯罪的，將移送公安機關(guān)追究刑事責(zé)任。

(責(zé)任編輯：0764)

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