媒體：借精神病診療騙保必嚴(yán)查重罰 管住騙保碩鼠出沒！建立更具穿透力的監(jiān)管機(jī)制，管住精神病院里騙保行為。

在湖北省襄陽市的一家精神病醫(yī)院，一名醫(yī)生向病人家屬承諾“不要錢，醫(yī)藥費(fèi)和生活費(fèi)全免，可以常年住”。記者走訪發(fā)現(xiàn)，襄陽市和宜昌市多家精神病醫(yī)院都對(duì)外承諾“免費(fèi)住院、免費(fèi)接送”。然而，根據(jù)醫(yī)保政策，患者即使正常報(bào)銷也有自付比例，不可能完全免費(fèi)。這些醫(yī)院通過虛構(gòu)診療項(xiàng)目，如將病人簡單的喝藥行為虛構(gòu)成心理治療、行為矯正等，大肆套取醫(yī)保資金。有護(hù)工透露，通過這種方式，醫(yī)院一年可以從每個(gè)病人身上套取約6萬元。

在這種牟利邏輯下，出現(xiàn)了許多荒誕現(xiàn)象。有人專門負(fù)責(zé)“下鄉(xiāng)尋找病人”，有的老人明明沒病卻被虛構(gòu)為“精神病”進(jìn)來養(yǎng)老，甚至醫(yī)院的護(hù)工、保安也辦理了住院手續(xù)，一邊住院一邊上班。為了規(guī)避醫(yī)保部門檢查，不少病人每隔一段時(shí)間會(huì)被安排“假出院”。

更惡劣的是，一些醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行虐待。由于醫(yī)院的主要目的不是治病，病人經(jīng)常遭受腳踹扇耳光等暴力行為。有些病人直言“住院如同坐牢”，甚至發(fā)生過病人自殺事件。

近年來，相關(guān)部門對(duì)騙保行為的打擊不斷加強(qiáng)。2024年多部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步明確醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用等。然而，當(dāng)?shù)鼐癫≡喝匀怀蔀椤奥┚W(wǎng)之魚”。這可能與精神病院的封閉運(yùn)行和患者認(rèn)知能力有限有關(guān)，外界監(jiān)督困難，問題難以被發(fā)現(xiàn)。

精神病院因此成為騙保高發(fā)區(qū)。國家醫(yī)保局曾公布案例，重慶一醫(yī)院大量收取精神病患者經(jīng)顱磁刺激治療費(fèi)用，但84%已收費(fèi)患者從未接受治療；廣東省醫(yī)保局通報(bào)，潮州部分醫(yī)院以虛開診療項(xiàng)目的方式累計(jì)騙取醫(yī)?；?842.47萬元。

一年多時(shí)間過去，相關(guān)問題依然存在。對(duì)此，需要針對(duì)精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)這一高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，把收費(fèi)結(jié)構(gòu)、診療項(xiàng)目與實(shí)際行為進(jìn)行交叉核驗(yàn)，打破“關(guān)起門來無人知曉”的灰色空間。同時(shí)，也要暢通家屬、護(hù)工乃至內(nèi)部員工的舉報(bào)渠道，讓封閉機(jī)構(gòu)不再成為信息黑箱。

國家醫(yī)療保障局發(fā)布關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知，提出堅(jiān)定不移“減存量、遏增量”。治理欺詐騙保的方向已經(jīng)清晰，關(guān)鍵在于深入排查盲區(qū)。報(bào)道中提及的情形應(yīng)成為線索抓手，從治理個(gè)案著手，嚴(yán)肅處理責(zé)任人，填補(bǔ)機(jī)制漏洞，守護(hù)老百姓的救命錢，捍衛(wèi)醫(yī)療公平底線。