我國煙草生產(chǎn)總量在經(jīng)歷提稅后的短暫下降后逐年回升，2025年煙草行業(yè)實現(xiàn)稅利總額和財政總額均創(chuàng)歷史新高。然而，戒煙門診長期處于“門可羅雀”的尷尬境地。

一個戒煙門診如果一年能接診150例（平均兩天多一例），已經(jīng)算是不錯的了。這導(dǎo)致醫(yī)院投入與產(chǎn)出不匹配，醫(yī)生缺乏積極性。當(dāng)前我國吸煙率達(dá)24.1%，煙民數(shù)量超過2.8億。面對“健康中國2030”提出的吸煙率低于20%的目標(biāo)，控?zé)熑蝿?wù)依然艱巨。煙草經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)與公眾健康投入之間，能否建立更直接的回饋機(jī)制？

國家煙草局信息顯示，2025年煙草行業(yè)實現(xiàn)工商稅利總額16570億元，同比增長3.5%；實現(xiàn)財政總額15800億元，同比增長2.3%。這一數(shù)字較2015年提稅前的1.1萬億元增長近45%。世界衛(wèi)生組織在《煙草控制框架公約》中將煙草稅置于控?zé)煵呗缘暮诵奈恢茫淇責(zé)熜Ч驯蝗蜃C據(jù)充分證明：通過提高價格、降低可負(fù)擔(dān)性，特別是阻止年輕人開始吸煙和促使現(xiàn)有吸煙者戒煙，是實現(xiàn)吸煙率下降最有力的經(jīng)濟(jì)杠桿。據(jù)估計，全球煙草稅每提高50%，可產(chǎn)生超過1000億美元的額外收入，同時避免約1100萬人因吸煙過早死亡。

中國作為《公約》締約方，分別在2009年、2015年和2019年調(diào)整煙草消費稅，實行“價稅聯(lián)動”，推動卷煙零售價整體上漲。這也是中國成人吸煙率從2015年27.7%降至2022年24.1%的關(guān)鍵因素之一。在煙草產(chǎn)銷層面，提稅也曾帶來立竿見影的效果。對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授鄭榕指出，唯一的一次出現(xiàn)拐點就是在2015年，當(dāng)年產(chǎn)量下降，2016年繼續(xù)下降。然而，從2017年起，卷煙銷量又逐步回升，“慢慢消耗掉了提稅的效果”。

逐年上升的煙草產(chǎn)量在2014年達(dá)到最高峰，年產(chǎn)26098萬箱。隨著2015年煙草稅再度提高，中國煙草產(chǎn)量首次下降至25890萬箱。在連續(xù)三年下降后，2019年產(chǎn)量再次攀升，至2025年已達(dá)24703.9萬箱，較2018年最低點的23375萬箱增加1328.9萬箱。鄭榕表示，要保持稅收政策對控?zé)煹拈L效作用，需建立定期評估機(jī)制，持續(xù)監(jiān)測煙草制品的可負(fù)擔(dān)性變化趨勢，一旦發(fā)現(xiàn)回升，就應(yīng)及時調(diào)整稅收政策，確保煙草消費始終處于受抑制狀態(tài)。

這也揭示出單純依靠稅價工具控?zé)煹木窒扌裕魺o定期評估與動態(tài)調(diào)整，其抑制效果會隨時間被經(jīng)濟(jì)增長稀釋。從國際經(jīng)驗來看，世界衛(wèi)生組織建議煙草稅應(yīng)占零售價的75%。因此，盡管中國在2015年提高煙草消費稅，使其占零售價比重從52%升至56%，理論上中國煙草制品的稅率仍有上調(diào)空間。此外，提高煙草稅也能直接增加政府財政收入。根據(jù)國家煙草專賣局?jǐn)?shù)據(jù)，煙草利稅在2014年首次突破萬億后，2015年因提稅出現(xiàn)短期回調(diào)，隨后恢復(fù)并穩(wěn)步增長，從2019年突破1.2萬億，到2024年突破1.6萬億，增量顯著。

與煙草產(chǎn)量和利稅攀升相比，作為控?zé)熗緩街坏慕錈熼T診卻顯得冷清。我國戒煙門診的推廣始于2016年的中央補(bǔ)助地方項目，初期曾有定額補(bǔ)貼。但隨著補(bǔ)貼方式改為由地方自主分配的“因素法”，各省支持力度差異顯著。目前全國約有2000多家戒煙門診在運作，但普遍生存狀態(tài)堪憂。上海市健康促進(jìn)中心副主任、上海市控制吸煙協(xié)會副會長陳德表示，戒煙門診在全國的情況可能都差不多，絕大部分沒有什么人，可以用“門可羅雀”來形容。即便是做得最好的戒煙門診，一年接診也不超過1000人。根本原因有兩個：第一，公眾普遍不認(rèn)為吸煙是一種需要去醫(yī)院的“疾病”；第二，吸煙是成癮性行為，讓吸煙者產(chǎn)生并堅持戒煙意愿本身就非常困難。

與超過3億的吸煙人群相比，戒煙門診的服務(wù)供給顯得杯水車薪。相關(guān)研究報告顯示，中國戒煙率從16.88%上升到22.65%，但仍低于全球40%的平均水平。過去12個月內(nèi)試圖戒煙的吸煙者比例從14.37%上升到24.75%，計劃在未來12個月內(nèi)戒煙的比例從2010年的16.10%升至2022年的21.61%，但在2024年下降至16.07%。盡管戒煙服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷擴(kuò)展，其利用率仍顯不足。對照世衛(wèi)組織推薦的最佳實踐，我國在戒煙費用覆蓋方面仍有努力空間。

實際上，由于投入產(chǎn)出比問題，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，戒煙門診在運行中也成為一種負(fù)擔(dān)。陳德算了一筆賬：一套基礎(chǔ)設(shè)備加上藥物和人力，成本不菲，但患者寥寥，“對醫(yī)院來說也是兩難”。對吸煙者而言，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是一大門檻。藥物目前是自費的，一個療程差不多要一兩千塊錢。盡管專家多次呼吁將戒煙藥物納入醫(yī)保，但至今未能實現(xiàn)。

上海將戒煙服務(wù)作為控?zé)煹闹匾胧┩七M(jìn)。目前全市有49家規(guī)范化戒煙門診，如中山、瑞金、同仁、奉賢區(qū)中心醫(yī)院、普陀區(qū)中心醫(yī)院等做得較好。但即便如此，除了少數(shù)積極運作的門診，很多醫(yī)院可能僅在呼吸科“掛名”設(shè)立戒煙門診，主要精力仍用于診治其他疾病，有戒煙需求者前來時才順便給予指導(dǎo)。針對當(dāng)前困境，上海等地已開始探索整合醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的控?zé)熈α?。?dāng)?shù)卣苿蛹彝メt(yī)生在接診時進(jìn)行“吸煙問診三步驟”：詢問是否吸煙、說明吸煙危害、提供戒煙渠道指引。同時，在孕產(chǎn)婦建卡時鼓勵家庭成員戒煙，并嘗試在社區(qū)層面建立轉(zhuǎn)診機(jī)制。

我國目前對控?zé)煹墓餐度肴燥@薄弱。國家通過中央轉(zhuǎn)移支付支持各省戒煙門診建設(shè)，但每個省也只能支持最多三家。姜垣指出，在部分省份，控?zé)熃?jīng)費甚至因撥款方式調(diào)整而縮減。國際上有不少將“健康稅”?？钣糜诠残l(wèi)生的先例。全球約30多個國家將煙草稅收入專項用于健康領(lǐng)域。她認(rèn)為，中國當(dāng)前強(qiáng)調(diào)“投資于人”，健康與教育應(yīng)是重點，而健康領(lǐng)域恰恰缺乏如教育附加費那樣的可持續(xù)籌資機(jī)制。

在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》全面推進(jìn)控?zé)熉募s的背景下，如何讓煙草稅收更多反饋于人民健康，如何讓戒煙服務(wù)更可及、更可持續(xù)，已成為亟待破解的系統(tǒng)性課題。從深化稅價聯(lián)動，到健全戒煙服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，再到探索稅收健康反哺機(jī)制，中國控?zé)熤啡孕枵邉?chuàng)新、系統(tǒng)推進(jìn)與社會共識的多重助力。在政策層面，多位專家呼吁推動“煙草稅收健康回饋”機(jī)制落地。鄭榕認(rèn)為，可借鑒國際經(jīng)驗，將部分煙草稅收入定向用于公共衛(wèi)生，支持戒煙服務(wù)、健康宣教和控?zé)焾?zhí)法。與此同時，姜垣強(qiáng)調(diào)，控?zé)熜麄餍柽M(jìn)一步深化，這些都需要經(jīng)費支持。強(qiáng)化在煙包上印制警示圖形、開展針對性科普，仍是緊迫任務(wù)。