湖北省襄陽(yáng)市和宜昌市多家精神病醫(yī)院被曝光存在違規(guī)收治患者、涉嫌套取醫(yī)保基金的問(wèn)題。涉事醫(yī)院以“免費(fèi)住院、免費(fèi)接送”為誘餌吸引老人、戒酒者等非精神病人入院，通過(guò)虛構(gòu)診療項(xiàng)目、偽造病歷套取醫(yī)保資金。為規(guī)避監(jiān)管，醫(yī)院會(huì)定期安排病人“假出院”，并千方百計(jì)阻撓病人出院。目前，兩地政府已成立聯(lián)合專班開(kāi)展全面調(diào)查，一旦核實(shí)相關(guān)問(wèn)題將依法從嚴(yán)從速處理。

這次被曝光的精神病醫(yī)院多為民營(yíng)醫(yī)院，但也有公立醫(yī)院參與其中。僅襄陽(yáng)市一個(gè)地區(qū)就有十幾家醫(yī)院被點(diǎn)名，表明當(dāng)?shù)仄墼p騙保已成為系統(tǒng)性、行業(yè)性問(wèn)題。此次事件官方介入調(diào)查后，不僅要從重處罰相關(guān)醫(yī)院和責(zé)任人，還應(yīng)嚴(yán)肅追究當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門失職瀆職的責(zé)任，確保醫(yī)?；鸢踩?/p>

近年來(lái)，精神病醫(yī)院騙保案件頻發(fā)，引起了廣泛關(guān)注。國(guó)家醫(yī)保局和地方醫(yī)保部門此前已通報(bào)過(guò)多起此類案例，涉事醫(yī)院和醫(yī)生受到行業(yè)處罰乃至刑事追責(zé)的也不在少數(shù)。盡管國(guó)家打擊騙保的態(tài)度嚴(yán)厲，懲治措施多樣，但依然難以徹底鏟除這些“蛀蟲(chóng)”。專家指出，精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)多發(fā)欺詐騙保問(wèn)題與其封閉管理的運(yùn)行模式有關(guān)。精神病人治療和管理具有特殊性，精神病醫(yī)院通常大門緊閉、圍墻高筑，形成相對(duì)真空的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，隔斷了病人與外界聯(lián)系的通道，也給家屬、社會(huì)和監(jiān)管部門主動(dòng)監(jiān)督設(shè)置了障礙。此外，民營(yíng)醫(yī)院的逐利性和?？茩C(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不健全也是導(dǎo)致精神病醫(yī)院集體淪陷的重要原因。

實(shí)際上，精神病醫(yī)院及精神專科已是醫(yī)保局嚴(yán)查的重點(diǎn)，每年飛行檢查都會(huì)對(duì)此予以重點(diǎn)關(guān)注。國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的2026年監(jiān)管政策文件強(qiáng)調(diào)，飛行檢查將覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人、參保單位等各主體，重點(diǎn)聚焦醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)高、住院率畸高、醫(yī)保支付率異常、飛檢問(wèn)題整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)。醫(yī)保部門正在運(yùn)用人工智能等大數(shù)據(jù)篩查手段，擴(kuò)大檢查監(jiān)督范圍、強(qiáng)化基金監(jiān)管。

鑒于精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)具有特殊的運(yùn)行模式，在完善醫(yī)保支付管理改革背景下，有必要探索建立針對(duì)精神康復(fù)類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊監(jiān)管模式。應(yīng)重點(diǎn)核查病歷檔案與醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)的一致性，細(xì)致核對(duì)精神類藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用及報(bào)銷流程，同時(shí)嚴(yán)格查驗(yàn)精神病醫(yī)院床位數(shù)管控、醫(yī)護(hù)資質(zhì)匹配、患者出入院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，杜絕虛記、高套費(fèi)用現(xiàn)象發(fā)生。除了政府部門主動(dòng)出擊，還應(yīng)激勵(lì)引導(dǎo)內(nèi)部投訴和舉報(bào)等多種監(jiān)督方式，精準(zhǔn)打擊騙保行為。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，精神疾病患病率呈上升趨勢(shì)。我國(guó)作為人口大國(guó)，精神衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。深化醫(yī)保制度改革，需要完善和創(chuàng)新精神病醫(yī)院監(jiān)管模式，堅(jiān)決打擊欺詐騙保的不法分子，讓任何窺視基金、妄圖騙保的行為都付出應(yīng)有的代價(jià)。