面對每年約200例住院產(chǎn)婦，一個月可能不到10例的情況，加上高齡初產(chǎn)婦比例增加，魏銘所在的縣決定將所有分娩服務(wù)集中到縣人民醫(yī)院?？h婦幼保健院則不再承擔(dān)產(chǎn)檢和分娩服務(wù)，轉(zhuǎn)而負(fù)責(zé)孕期管理和其他公共衛(wèi)生工作。

魏銘認(rèn)為，分娩量小且復(fù)雜病例處理能力不足的情況下，繼續(xù)運(yùn)營沒有意義。轉(zhuǎn)型、合并或關(guān)停成為許多縣域地區(qū)婦產(chǎn)科的現(xiàn)實(shí)選擇。城市的大三甲醫(yī)院雖然集中了更多胎兒宮內(nèi)治療和危重孕產(chǎn)婦救治需求，但也面臨醫(yī)?？刭M(fèi)壓力。一些地方婦幼醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)人表示，針對孕期合并癥患者的保胎藥費(fèi)用可能導(dǎo)致醫(yī)院虧損。

民營婦產(chǎn)醫(yī)院的處境更為艱難。近半年來，在廣東、安徽、貴州等地，多家民營婦產(chǎn)醫(yī)院因經(jīng)營困難而關(guān)閉，拖欠員工工資和供應(yīng)商款項，無力支付房租等問題頻發(fā)。

從縣公立綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科、民營婦產(chǎn)?？漆t(yī)院到縣婦幼保健院，各自面臨的生存困境相似但又有所不同。今年，“努力穩(wěn)定新出生人口規(guī)?！北粚懭肴珖l(wèi)生健康工作會議。為激發(fā)生育意愿，生育醫(yī)療費(fèi)用逐步實(shí)現(xiàn)全周期保障。然而，這些政策尚待顯效，市場優(yōu)勝劣汰的壓力已迫使各類醫(yī)院重新考慮產(chǎn)科出路。

多名受訪業(yè)界人士認(rèn)為，婦產(chǎn)醫(yī)療是一個相對同質(zhì)化的領(lǐng)域。面對分娩量下滑，各地婦產(chǎn)醫(yī)院和婦產(chǎn)科將在相當(dāng)長的時間里經(jīng)歷“倒閉一批、轉(zhuǎn)型一批、合并一批”的趨勢。盡管社會分娩總量減少，孕期全周期服務(wù)以及高齡妊娠、輔助生育等需求也為產(chǎn)科轉(zhuǎn)型提供了新的方向。未來，通過市場優(yōu)勝劣汰和資源優(yōu)化整合，存活下來的產(chǎn)科更能確保母嬰安全。對于縣域地區(qū)產(chǎn)科和新生兒科萎縮的現(xiàn)象，仍需更多傾斜性政策支持。

國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2023年全國婦產(chǎn)（科）醫(yī)院床位使用率僅為45.37%，顯著低于?？漆t(yī)院平均水平。數(shù)據(jù)背后反映出依賴分娩量的產(chǎn)科難以維持原有負(fù)荷，而兒科服務(wù)受人口結(jié)構(gòu)性變化影響較小，甚至繼續(xù)承壓。知名婦產(chǎn)科專家段濤指出，要養(yǎng)活一個小型產(chǎn)科團(tuán)隊，一年的分娩量需達(dá)到一兩千，否則收入不足以覆蓋成本。目前，許多醫(yī)院無法達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致產(chǎn)科病房床位空置率高，生存難以為繼。

段濤算了一筆賬：在醫(yī)保打包付費(fèi)下，孕婦順產(chǎn)收費(fèi)兩三千元，剖宮產(chǎn)四五千元，其中還包括固定成本和藥耗費(fèi)。原本收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就偏低的產(chǎn)科手術(shù)疊加分娩量下降，科室收入銳減，人力成本支出卻具有剛性。他建議推動區(qū)域內(nèi)產(chǎn)科資源整合及業(yè)務(wù)拓寬。目前，全國多地公立醫(yī)院間已掀起“合并潮”。

與公立醫(yī)院相比，民營婦產(chǎn)醫(yī)院面臨更大挑戰(zhàn)。近年來，多家民營婦產(chǎn)醫(yī)院因債務(wù)問題宣告破產(chǎn)，拖欠員工工資和供應(yīng)商款項現(xiàn)象頻發(fā)。即便是上市公司，業(yè)績也承壓。需求銳減和供給過剩使民營婦產(chǎn)醫(yī)院運(yùn)營思路出現(xiàn)轉(zhuǎn)向。除了拓展全科業(yè)務(wù)，一些高端民營婦產(chǎn)醫(yī)院開始涉足腫瘤科、醫(yī)美等更賺錢的業(yè)務(wù)線。段濤對此持審慎態(tài)度，認(rèn)為這類轉(zhuǎn)型難度較大，且存在技術(shù)儲備和客戶資源不匹配的問題。

縣級及以下醫(yī)院集中了中國約50%～60%的分娩量，但這些地區(qū)存在基礎(chǔ)醫(yī)療資源不足、危重孕產(chǎn)婦救治能力有限等問題。魏銘所在縣將全縣的婦產(chǎn)科和兒科服務(wù)集中到縣人民醫(yī)院，但即便如此，縣人民醫(yī)院仍然“吃不飽”。為解決床位空置問題，該院采取“全院一張床”的政策，計劃進(jìn)一步朝婦科方向傾斜，并開設(shè)產(chǎn)后月子中心。然而，由于經(jīng)濟(jì)條件較好的孕婦家庭選擇去往城市醫(yī)院分娩，技術(shù)水平難以得到錘煉，縣產(chǎn)科的本職業(yè)務(wù)可能進(jìn)一步萎縮。

河南某縣衛(wèi)健委副主任提到，過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能接生，但現(xiàn)在大部分孕婦選擇去縣級以上醫(yī)院分娩。隨著生育支持政策深化，去往上級醫(yī)院分娩的家庭成本持續(xù)降低，縣域分娩量可能會更少?？紤]到高齡產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險和縣域產(chǎn)科及新生兒科的萎縮現(xiàn)狀，將高危孕產(chǎn)婦及新生兒疑難重癥病例上轉(zhuǎn)至地市級中心醫(yī)院，基層婦幼保健院重點(diǎn)負(fù)責(zé)常規(guī)保健和輕癥服務(wù)，是分級診療的一個趨勢。

多重沖擊下，縣域政府辦婦幼保健院的功能和定位調(diào)整方式各異。魏銘所在縣的婦幼保健院已將醫(yī)療服務(wù)全部剝離，轉(zhuǎn)而承接更多公共衛(wèi)生工作。湖南臨湘市則將縣域綜合醫(yī)院的婦產(chǎn)科和兒科騰挪至該縣婦幼保健院。無論何種轉(zhuǎn)型舉措，縣域地區(qū)均需保證有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展助產(chǎn)服務(wù)。

從根本上來看，涉及產(chǎn)科長期可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)保支付政策和公立醫(yī)院考核導(dǎo)向問題仍待解決。段濤建議根據(jù)學(xué)科特征優(yōu)化考核和支付標(biāo)準(zhǔn)，推動產(chǎn)科可持續(xù)發(fā)展。金春林認(rèn)為，民營婦產(chǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型也需要更多政策創(chuàng)新和市場關(guān)注。