2026年3月12日是世界腎臟日二十周年，今年的主題是“人人享有腎臟健康：關(guān)愛生命，守護(hù)地球”。慢性腎臟病（CKD）已成為全球公共衛(wèi)生的重大威脅，全球約有8.5億慢性腎臟病患者，預(yù)計(jì)到2050年，CKD將成為全球第五大死因。江蘇省人民醫(yī)院腎內(nèi)科邢昌贏主任醫(yī)師指出，公眾應(yīng)知曉腎臟病的嚴(yán)重危害，高危人群如糖尿病、高血壓、高血脂要早期開展腎臟篩查。

近年來慢性腎臟病患病率持續(xù)增加。我國CKD面臨“三高三低”的困境：患病率高、致殘致死率高、醫(yī)療花費(fèi)高；知曉率低、治療率低、合并癥控制率低。糖尿病腎病是我國CKD防治的重點(diǎn)，已經(jīng)成為CKD的首位住院病因，同時(shí)也是新增血透的主要原因。

UACR（尿微量白蛋白/肌酐比值）與eGFR（估算腎小球?yàn)V過率）是評估腎臟功能的核心指標(biāo)。UACR是早期腎臟損傷的關(guān)鍵信號，心腎事件風(fēng)險(xiǎn)隨著UACR水平上升而提高。一旦UACR水平超過30mg/g，意味著腎臟已經(jīng)受損，必須立即干預(yù)。另一個(gè)腎臟指標(biāo)eGFR代表了腎臟排毒能力的大小。正常情況下eGFR應(yīng)≥90 ml/min/1.73m2，若<60 ml="">

由于CKD早期癥狀隱匿，被稱為“沉默的殺手”，許多患者確診時(shí)腎功能已嚴(yán)重受損。邢主任接診了一位49歲的女性患者，因偶然檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐高達(dá)110μmol/L，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)其右腎因腎動(dòng)脈中央硬化、腎動(dòng)脈狹窄已經(jīng)萎縮。這位患者長期血壓控制不佳，加上短期內(nèi)減肥30斤，對腎臟造成了嚴(yán)重?fù)p傷。

實(shí)際上，35歲以后人的腎臟開始衰老。以腎小球?yàn)V過率為例，會隨著年齡增加逐年降低。即使腎臟沒有任何疾病的情況下，35歲以后每年會下降1ml/min/1.73m2，到了50歲左右，每年會下降1.5ml/min/1.73m2。

因此，早期篩查非常重要。普通人群每年應(yīng)至少進(jìn)行一次規(guī)范的尿常規(guī)與腎功能檢查，而對于糖尿病、高血壓、肥胖、心血管病史及腎臟家族史的高危人群則應(yīng)增加檢測頻率。

我國糖尿病腎病患者具有蛋白尿進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高、終末期腎病發(fā)病率高、因糖尿病腎病死亡人數(shù)多的特點(diǎn)，高鹽飲食習(xí)慣與鹽敏感基因背景帶來了更高的心腎疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。對于糖尿病腎病患者來說，實(shí)現(xiàn)蛋白尿強(qiáng)效達(dá)標(biāo)對減少心腎事件風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。通過積極規(guī)范的治療，微量蛋白尿患者有望實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)陰，使病情得到緩解甚至恢復(fù)正常。對于已經(jīng)發(fā)展為大量蛋白尿的患者，治療目標(biāo)則是力爭實(shí)現(xiàn)大量轉(zhuǎn)微，通過改善蛋白尿分期，延緩進(jìn)入終末期腎病的進(jìn)程。研究證實(shí)，蛋白尿水平每降低30%，腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)可降低25%-30%，心血管風(fēng)險(xiǎn)降低15%-20%。

血流動(dòng)力學(xué)異常、代謝紊亂以及炎癥纖維化是推動(dòng)疾病進(jìn)展的三大核心因素，其中炎癥和纖維化貫穿疾病全程。隨著治療理念的升級和治療手段的豐富，糖尿病腎病應(yīng)注重多機(jī)制早期聯(lián)合治療策略，對包括血糖、血壓、蛋白尿、血脂等危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合管理，將治療目標(biāo)轉(zhuǎn)向改善心腎結(jié)局，減少心腎風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，使用心腎雙護(hù)的藥物進(jìn)行治療。目前，腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）以及非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（如非奈利酮）構(gòu)成了糖尿病腎病治療的“三大支柱”。

當(dāng)前CKD的治療目標(biāo)已經(jīng)從過去的延緩進(jìn)展走向?qū)崿F(xiàn)緩解，即eGFR年下降速率接近自然衰老水平，約每年1 mL/min/1.73m2；蛋白尿轉(zhuǎn)陰（UACR＜30 mg/g）。非奈利酮是一種新型非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，通過直接抑制鹽皮質(zhì)激素受體過度激活實(shí)現(xiàn)直接全面的心腎靶器官保護(hù)作用，是國內(nèi)外指南一致高級別推薦的一線標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。多項(xiàng)III期大型臨床研究證實(shí)，非奈利酮在中國人群中具備顯著的腎臟獲益與多維心血管獲益，可延緩進(jìn)入終末期腎病12年。接受非奈利酮治療后，蛋白尿水平降幅超30%，與其他標(biāo)準(zhǔn)治療藥物聯(lián)用降幅超50%，強(qiáng)效助力蛋白尿早期達(dá)標(biāo)。它的問世為早期干預(yù)和心腎風(fēng)險(xiǎn)的全程管理提供了有效手段，為患者帶來了希望。

邢主任再次強(qiáng)調(diào)，尤其對于糖尿病、高血壓等高危人群，務(wù)必重視年度體檢中的尿常規(guī)及腎功能檢查。切勿盲目相信偏方秘方，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院接受科學(xué)、規(guī)范的診療。只有全社會共同努力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能真正實(shí)現(xiàn)“人人享有腎臟健康”的美好愿景。