護士將一患者藥物錯用于其他患者暴露醫(yī)療倫理缺失

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2026-03-18 11:12:12 清妍

護士將一患者藥物錯用于其他患者暴露醫(yī)療倫理缺失。在陜西延安的一起醫(yī)療事故中，一名護士錯將藥物輸給了同名的另一位患者。面對患者的質(zhì)疑，該護士竟以“無所謂，都一樣”回應(yīng)，這不僅暴露了操作失誤，更反映了對生命的敬畏心嚴(yán)重缺失。

3月16日，延安市人民醫(yī)院發(fā)生了一起令人震驚的事件：護士將本應(yīng)輸給甲患者的藥物錯誤地輸入了同名乙患者體內(nèi)。監(jiān)控視頻顯示，這名護士未進行規(guī)范的“三查七對”，即使發(fā)現(xiàn)錯誤后態(tài)度依然輕慢。衛(wèi)健委通報指出，涉事醫(yī)院存在系統(tǒng)性管理漏洞，如未對同姓名患者做顯著區(qū)分標(biāo)識，交接班流程形同虛設(shè)。類似案例并非首次發(fā)生，去年某三甲醫(yī)院也曾因同名患者輸錯化療藥導(dǎo)致器官衰竭。

醫(yī)療行業(yè)強調(diào)責(zé)任心的重要性。2022年《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》明確規(guī)定用藥錯誤屬于重大醫(yī)療事故。涉事護士的態(tài)度與疫情期間護士們跪地扎針的專注形成鮮明對比。北京協(xié)和醫(yī)院護理部主任吳欣娟曾表示，護理工作的神圣性在于對每個細節(jié)的極致追求。任何懈怠都是對職業(yè)的褻瀆。

涉事醫(yī)院已受到衛(wèi)健委處罰，但制度設(shè)計同樣需要反思。日本醫(yī)院推行的“五重核對法”值得借鑒，包括常規(guī)信息核對、患者自述姓名、特殊標(biāo)識核對、雙人復(fù)核及用藥前最后確認。廣東某醫(yī)院實施的“腕帶顏色分級管理”也有效降低了錯誤率。技術(shù)手段如北京大學(xué)第三醫(yī)院引進的智能給藥系統(tǒng)，通過RFID芯片自動匹配患者與藥物，進一步減少了人為失誤。

南丁格爾誓言中提到：“余謹以至誠，終身純潔，忠貞職守。”這句話應(yīng)該烙印在每位護理人員的心頭。當(dāng)我們將健康托付給白衣天使時，不僅是信任他們的技術(shù)，更是對他們對生命的鄭重承諾的信任。醫(yī)療安全不容忽視，每一次規(guī)范操作都是對生命的尊重，每一份嚴(yán)謹態(tài)度都是對職業(yè)的禮贊。希望這起事件能成為全行業(yè)自省的契機，讓“慎獨”精神重新照亮每間病房。

(責(zé)任編輯：0882)

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