熱連鎖藥店騙保調(diào)查:串藥、改方、平賬 醫(yī)保卡淪為購物卡亂象頻出(3)
盡管醫(yī)保監(jiān)管技術(shù)手段已顯著提升，為何刷醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)保商品的現(xiàn)象仍屢禁不止？記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，這主要來自于從業(yè)者的利益驅(qū)動。近年來，大參林、老百姓、一心堂等上市連鎖藥店巨頭的門店紛紛突破萬家，零售藥店迎來了“萬店時代”。部分城市每平方公里藥店超過10家，百米內(nèi)即有5家，形成“三步一藥店”的密集格局。
2025年，連鎖藥店的擴(kuò)張疊加線上分流、成本高企及政策調(diào)整等因素，稀釋了線下門店客流，導(dǎo)致單店盈利能力下滑。營收下滑倒逼藥店在利潤結(jié)構(gòu)上找出路，而高提成則直接驅(qū)動藥店店員配合串換。保健品單價高、成本低，利潤遠(yuǎn)高于普通藥品。店員銷售高毛利產(chǎn)品的提成也遠(yuǎn)高于普藥。供應(yīng)商會單獨(dú)返利，對于成組、成盒推薦，比如復(fù)方阿膠等品牌保健品，供應(yīng)商會單獨(dú)給店員或門店發(fā)紅包。
專家建議“三管齊下”治理藥店騙保。一是監(jiān)管部門應(yīng)該加強(qiáng)、優(yōu)化協(xié)同，推進(jìn)科學(xué)監(jiān)管。醫(yī)保與藥監(jiān)部門應(yīng)按照各自職能配置，強(qiáng)化節(jié)點(diǎn)性常規(guī)跟蹤檢查與飛行檢查，建立企業(yè)誠信星級制度。二是強(qiáng)化企業(yè)全程管控。要求藥店內(nèi)部建立基于GSP和醫(yī)保定點(diǎn)管理要求的規(guī)范培訓(xùn)與違規(guī)處罰制度，并形成可追溯的記錄，確保制度落地可查、可究。三是建立區(qū)域哨點(diǎn)機(jī)制。通過引入社會共治路徑，發(fā)動群眾和第三方力量參與監(jiān)督，提升經(jīng)營企業(yè)的合規(guī)水平，形成多方聯(lián)動的治理格局。
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