暗訪起底連鎖藥店騙保手段：串藥、改方、平賬一條龍(6)

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2026-04-22 10:02:13 央廣網(wǎng)

串換藥品、以物代藥等行為，本質上是通過虛假手段騙取醫(yī)?；?。

4月1日正式施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》明確，定點醫(yī)藥機構將被依法處罰的行為其中包括：組織他人利用醫(yī)保騙保購買藥品、醫(yī)用耗材后非法收購、銷售；定點醫(yī)藥機構將非醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算；其他以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫(yī)療保障基金支出的行為等。

白庚亮分析，連鎖藥店存在直營連鎖、特許加盟等不同的連鎖模式，目前藥店連鎖的主流模式是特許加盟，由加盟門店向總部繳加盟費，總部提供品牌、系統(tǒng)、供應鏈與管理標準，各門店為獨立法人、獨立核算、自負盈虧，總部對各門店的約束力有限。以醫(yī)保刷卡的違規(guī)行為為例，各門店資金不走總部賬戶，進銷存系統(tǒng)也可以獨立做一套，總部遠程稽核很難發(fā)現(xiàn)異常。

此外，處方審核往往流于形式。記者在暗訪中購買處方藥時并未提供任何處方，店員卻可直接開出“補氣血”處方，還通過虛假身份證號購買復方甘草片。

南京中醫(yī)藥大學藥事管理系主任楊勇指出，無論依據(jù)《處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）》《藥品經(jīng)營和使用質量監(jiān)督管理辦法》還是《處方管理辦法》，均明確要求零售藥店“憑處方銷售處方藥”，藥師負有處方審核職責。

針對上述亂象，楊勇建議：一是監(jiān)管部門應該加強、優(yōu)化協(xié)同，推進科學監(jiān)管。醫(yī)保與藥監(jiān)部門應按照各自職能配置，強化節(jié)點性常規(guī)跟蹤檢查與飛行檢查，建立企業(yè)誠信星級制度。對于因年度違規(guī)導致誠信星級較低的企業(yè)，在下一年度增加檢查頻次，并將其誠信等級與經(jīng)營范圍和醫(yī)保定點資格掛鉤。

二是強化企業(yè)全程管控。要求藥店內部建立基于GSP和醫(yī)保定點管理要求的規(guī)范培訓與違規(guī)處罰制度，并形成可追溯的記錄，確保制度落地可查、可究。

三是建立區(qū)域哨點機制。通過引入社會共治路徑，發(fā)動群眾和第三方力量參與監(jiān)督，提升經(jīng)營企業(yè)的合規(guī)水平，形成多方聯(lián)動的治理格局。

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(責任編輯：zx0002)

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