國家醫(yī)保局和財政部于5月19日發(fā)布了《關(guān)于進一步加強定點零售藥店職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》,旨在通過建立定點零售藥店個人賬戶支付白名單制度,明確支付政策邊界。此舉旨在滿足群眾合理醫(yī)藥需求的同時,防止個人賬戶用于支付不符合基本醫(yī)保“?;尽惫δ芏ㄎ坏漠a(chǎn)品。
根據(jù)通知,職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成,個人賬戶是職工基本醫(yī)?;鸬闹匾M成部分。各省級醫(yī)保部門需在2026年9月底前出臺全省統(tǒng)一的定點零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶支付白名單。列入白名單的產(chǎn)品應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門正式批準(zhǔn)注冊或備案,可以在零售藥店銷售,并且與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強、價格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。地方可根據(jù)實際情況盡可能擴大白名單范圍,以滿足更多合理醫(yī)藥需求。
符合上述條件的產(chǎn)品包括:在我國正式批準(zhǔn)上市的化學(xué)藥、生物制品、中成藥、中藥飲片;體溫計、血壓計、血糖檢測儀等醫(yī)療器械;醫(yī)用口罩、棉簽、紗布繃帶、創(chuàng)可貼等醫(yī)用耗材以及病原檢測試劑、一次性末梢采血針等長期治療使用的耗材。
不能使用醫(yī)保個人賬戶支付的產(chǎn)品種類包括米面油食品、化妝品、保健品、日常生活用品等非醫(yī)藥類商品。媒體報道顯示,湖南部分定點零售藥店曾使用個人賬戶支付這些非醫(yī)藥類商品,這種行為一直被基金監(jiān)管堅決打擊。此外,類似牙膏牙刷牙線、面膜、防曬用品等械字號產(chǎn)品,以及僅為適配醫(yī)保支付、無實際醫(yī)療價值或?qū)嶋H醫(yī)療價值較低的“馬甲產(chǎn)品”也不得納入白名單。一些不符合基本醫(yī)?!氨;尽惫δ芏ㄎ坏尼t(yī)療器械,如隱形眼鏡、按摩設(shè)備、智能通訊計時設(shè)備等,也不能納入白名單。
醫(yī)保部門強調(diào),白名單不是一成不變的,各地制定白名單時要充分聽取行業(yè)主管部門及定點零售藥店、參保人的意見,并根據(jù)群眾需求和醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展動態(tài)調(diào)整。例如,某些產(chǎn)品雖然當(dāng)前不符合白名單要求,但隨著產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和技術(shù)進步,如果其主要功能屬性變?yōu)獒t(yī)療功能且價格更適宜,可以按程序調(diào)整納入白名單。