等待檢查或復(fù)位的過程，往往是骨科創(chuàng)傷患者最疼痛煎熬的一段時(shí)間。如今，這一困境在上海市第六人民醫(yī)院有了破局之道。

近日，上海市第六人民醫(yī)院急診上線麻醉鎮(zhèn)痛服務(wù)。針對四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位等疼痛劇烈的患者，由麻醉科醫(yī)生介入，在完成必要的病情評估后，即刻實(shí)施個(gè)性化鎮(zhèn)痛方案，讓就醫(yī)少一份疼痛煎熬。

告別忍痛等待：從強(qiáng)制性忍受走向主動(dòng)干預(yù)

骨折、脫位帶來的劇烈疼痛，常常讓患者覺得比受傷那一瞬間還要難以忍受?！昂芏喙钦刍蛎撐坏幕颊邅碓簳r(shí)，疼痛評分（NRS）高達(dá)7-10分，相當(dāng)于劇烈的、無法忍受的疼痛。但在急診流程中，患者需要先完成影像學(xué)檢查、等待?？漆t(yī)生會(huì)診，這一過程短則1小時(shí)，長則數(shù)小時(shí)?！甭樽砜漆t(yī)生介紹。

在這段時(shí)間里，患者不僅承受巨大的身心痛苦，劇烈疼痛還會(huì)引發(fā)心率加快、血壓驟升，對老年及合并心腦血管基礎(chǔ)疾病的患者而言，甚至可能誘發(fā)心?；蚰X卒中。

急診麻醉鎮(zhèn)痛的開設(shè)，正是為了解決這一臨床痛點(diǎn)。在排除急危重癥、不影響后續(xù)診斷的前提下，麻醉科醫(yī)生提前介入，讓疼痛管理成為創(chuàng)傷救治的常規(guī)環(huán)節(jié)。

并非“打一針了事”：多模式鎮(zhèn)痛減輕副作用

不少患者甚至醫(yī)生對急診鎮(zhèn)痛存在顧慮，一是擔(dān)心止痛藥掩蓋病情變化；二是擔(dān)憂阿片類藥物（如嗎啡）的惡心、嘔吐及呼吸抑制等副作用。

對此，六院麻醉科采用了更為科學(xué)的多模式鎮(zhèn)痛策略?！拔覀儾⒎呛唵蔚亍蛞会樍耸隆??！甭樽砜漆t(yī)生王曉峰解釋，“針對不同的創(chuàng)傷類型，我們會(huì)綜合使用區(qū)域阻滯技術(shù)（如神經(jīng)阻滯）、非甾體抗炎藥等。目標(biāo)是以最小的藥物劑量、最低的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到最優(yōu)的鎮(zhèn)痛效果。”這種策略有效減少了阿片類藥物的用量，從而降低了惡心、嘔吐、呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)，使得高齡患者和基礎(chǔ)狀況較差的患者同樣能夠安全獲益。

不僅為了“不疼”：更是為了更好的治療

減輕痛苦只是第一步。鎮(zhèn)痛帶來的連鎖效應(yīng)遠(yuǎn)超患者的主觀感受。平穩(wěn)有效的鎮(zhèn)痛能夠顯著降低因劇痛引發(fā)的心血管應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)心腦等重要臟器，降低高?；颊甙l(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者在無痛狀態(tài)下能夠更配合地完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，有助于縮短住院及術(shù)前等待時(shí)間。此外，充分的急性期鎮(zhèn)痛還被證實(shí)有助于降低遠(yuǎn)期慢性疼痛及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率。

“一個(gè)安靜、合作、無痛的患者，比一個(gè)因劇痛掙扎、血壓飆升的患者，更適合接受精細(xì)的骨折復(fù)位或手術(shù)治療?！币晃患痹\創(chuàng)傷骨科醫(yī)生表示。

目前，該服務(wù)主要適用于四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位（除需緊急手術(shù)的髖關(guān)節(jié)脫位外）且疼痛劇烈、主動(dòng)要求鎮(zhèn)痛者；等待關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)、骨折復(fù)位術(shù)、骨牽引的患者；預(yù)計(jì)局部麻醉效果不佳的殘修手術(shù)患者；老年髖部骨折等特殊脆弱人群。

需要強(qiáng)調(diào)的是，并非所有急診患者都適用。對于急性闌尾炎、腎結(jié)石、膽囊結(jié)石等內(nèi)臟疼痛，因其疼痛機(jī)制復(fù)雜、容易掩蓋病情進(jìn)展，且神經(jīng)阻滯效果有限，暫不納入診療范圍。麻醉科醫(yī)生會(huì)在鎮(zhèn)痛前進(jìn)行快速嚴(yán)格的評估，排除存在明確手術(shù)急癥、危重體征或不穩(wěn)定生命體征的情況，確保鎮(zhèn)痛治療的安全性。

從“忍痛”到“無痛”：醫(yī)學(xué)人文的細(xì)節(jié)落地

在上海市第六人民醫(yī)院急診鎮(zhèn)痛診區(qū)內(nèi)，麻醉醫(yī)生為一名肱骨近端骨折的老年患者實(shí)施了超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯。短短幾分鐘后，疼痛評分從令人煎熬的9分降至2分?！皠倓偺鄣盟廊セ顏恚@輩子沒這么疼過。打了鎮(zhèn)痛感覺好多了，總算舒服點(diǎn)了?！?8歲的張阿婆（化名）舒了口氣。

作為國家骨科醫(yī)學(xué)中心，上海市第六人民醫(yī)院年急診量居全市前列。急診鎮(zhèn)痛的落地，不僅是一項(xiàng)技術(shù)措施的完善，更意味著從“疾病治療”向“患者關(guān)懷”的深層轉(zhuǎn)變。

正如上海市第六人民醫(yī)院門急診部副主任（主持工作）、國家骨科醫(yī)學(xué)中心管理辦公室副主任（兼）芮碧宇所說：“外傷需要緊急處治，外傷引起的疼痛更是一種需要緊急處理的癥狀，而不是治療過程中必須忍耐的代價(jià)。讓患者在人道的、低痛苦的狀態(tài)下接受治療，是醫(yī)療本該有的樣子?！?/p>