醫(yī)保個(gè)人賬戶新規(guī)來了明確支付范圍與監(jiān)管措施

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2026-05-20 15:19:16 光明網(wǎng)

5月19日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》。該通知明確建立定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單制度。

根據(jù)通知，各省級(jí)醫(yī)保部門原則上要在2026年9月底前出臺(tái)全省統(tǒng)一的定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單。列入白名單的應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門正式批準(zhǔn)注冊(cè)或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強(qiáng)、價(jià)格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。例如，國(guó)藥準(zhǔn)字H（Z、S）、國(guó)藥準(zhǔn)字H（Z、S）C、國(guó)藥準(zhǔn)字H（Z、S）J、國(guó)藥準(zhǔn)字C批文藥品、中藥飲片等藥品，體溫計(jì)、血壓計(jì)、血糖檢測(cè)儀、康復(fù)輔助器械等醫(yī)療器械，以及醫(yī)用口罩、棉簽（棉球）、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、退熱貼等醫(yī)用耗材均可納入白名單。

通知還劃定了明確的“禁區(qū)”。保健品、日常生活用品、家具潔具、家用電器等非醫(yī)療用品，牙膏牙刷牙線、面膜化妝品、隱形眼鏡、按摩設(shè)備、智能通訊計(jì)時(shí)設(shè)備以及用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療附加值較低的器械耗材不得納入白名單。同時(shí)，要堅(jiān)決防止將僅為適配醫(yī)保支付、無實(shí)際醫(yī)療價(jià)值或?qū)嶋H醫(yī)療價(jià)值較低的產(chǎn)品納入白名單。

通知要求完善個(gè)人賬戶支出政策，使個(gè)人賬戶不僅能用于參保人本人醫(yī)療費(fèi)用支出，還能用于已參保近親屬醫(yī)療費(fèi)用支出；不僅能在省內(nèi)實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，還能實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)；不僅能用于支付醫(yī)療費(fèi)用，還能用于近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)；不僅能用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，還允許支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費(fèi)用，能用于支付在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用。

通知強(qiáng)調(diào)，要始終堅(jiān)持“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，合理穩(wěn)妥、靈活有度規(guī)范職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用，防止將不屬于基本醫(yī)療保障范圍內(nèi)的不合理費(fèi)用納入支出范圍，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

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