自2026年5月14日起，國家醫(yī)保局在全國范圍內(nèi)開展定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)飛檢，并公布了專項(xiàng)飛檢中發(fā)現(xiàn)的6起典型案例。

海南省三亞市林和堂醫(yī)藥有限責(zé)任公司吉陽區(qū)分公司的舉報(bào)線索顯示，該藥店存在“可使用社會(huì)保障卡購買生活用品及保健品”以及“執(zhí)業(yè)藥師掛證”等違規(guī)行為。檢查組通過調(diào)取店內(nèi)監(jiān)控記錄，確認(rèn)該店將“花露水”等生活用品串換為如“抗病毒口服液”“烏圓補(bǔ)血口服液”等醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，并使用參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶完成結(jié)算。此外，該藥店還存在惡意對(duì)抗檢查的行為，包括人為損毀網(wǎng)絡(luò)線路和法定代表人假裝暈倒等。目前，案件已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步核查處置。

國家醫(yī)保局專項(xiàng)飛行檢查組對(duì)海南省海口市千方大藥房連鎖經(jīng)營有限公司東風(fēng)分店突擊檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)一條“安宮牛黃丸”的醫(yī)保結(jié)算記錄異常。該筆結(jié)算既無對(duì)應(yīng)的處方信息，也無購藥人身份登記。進(jìn)一步核查發(fā)現(xiàn)，該藥店店員通過微信接收老板發(fā)來的參保人歐某的醫(yī)保電子憑證截圖，使用其醫(yī)保個(gè)人賬戶完成費(fèi)用結(jié)算。該行為涉嫌空刷醫(yī)保電子憑證套取醫(yī)?；穑岩平划?dāng)?shù)蒯t(yī)保局進(jìn)一步核查處置。

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市頤仁堂養(yǎng)心和大藥房被發(fā)現(xiàn)同一中成藥“祖卡木顆粒”在不同時(shí)間、不同藥店出現(xiàn)了兩次結(jié)算記錄。首次由王*俊購買，第二次由程*購買。王*俊利用自己參保人身份通過醫(yī)保報(bào)銷購入藥品，再以高價(jià)轉(zhuǎn)賣給程*，賺取差價(jià)。該藥店涉嫌倒賣“回流藥”套取醫(yī)?；穑岩平划?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步核查處置。

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市健民康藥業(yè)有限公司部分醫(yī)保目錄內(nèi)藥品存在多次結(jié)算的異常記錄。檢查組發(fā)現(xiàn)，該藥店將護(hù)膚品和生活用品串換為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，并使用參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶完成結(jié)算。該行為涉嫌將其他商品串換為醫(yī)保藥品套取醫(yī)?；?，已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步核查處置。

四川省成都市康惠仁堂藥店突擊檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)一張社會(huì)保障卡被藏匿于收銀臺(tái)抽屜中。經(jīng)查，該卡多次在持卡人未到場的情況下使用個(gè)人賬戶結(jié)算中藥費(fèi)用。這些中藥被加價(jià)賣給不知情的患者，涉及金額超過2000元。該藥店涉嫌違規(guī)留存社會(huì)保障卡、協(xié)助套取醫(yī)保基金，已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步核查處置。

國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，一盒“心可舒丸”在不同時(shí)間、不同藥店出現(xiàn)了兩次結(jié)算記錄。首次售出于成都市天府新區(qū)泰安堂醫(yī)藥連鎖公司正興云雅大藥房，第二次售出于正興麗園大藥房。經(jīng)檢查，正興麗園大藥房無法提供該藥的隨貨同行單和發(fā)票，涉嫌倒賣“回流藥”。兩家藥店為同一負(fù)責(zé)人，案件已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步核查處置。

維護(hù)醫(yī)?；鸢踩侨鐣?huì)的共同責(zé)任。醫(yī)保部門提醒廣大定點(diǎn)零售藥店嚴(yán)格依法合規(guī)經(jīng)營，杜絕任何形式的醫(yī)保基金濫用行為。同時(shí)，提醒參保人自覺規(guī)范就醫(yī)購藥行為，合規(guī)使用醫(yī)?；?。如發(fā)現(xiàn)社會(huì)保障卡遺失或被盜刷，請(qǐng)立即向公安部門報(bào)案；如發(fā)現(xiàn)“回流藥”相關(guān)線索，請(qǐng)主動(dòng)提交醫(yī)保等相關(guān)部門，共同守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。