廢除奧巴馬醫(yī)改宣告失敗特朗普放棄最大競選承諾(4)

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2017-03-27 10:24:22 澎湃參與評論()人

二、特朗普叫?！皧W巴馬醫(yī)改計劃”的目的是維護壟斷集團的既得利益

“奧巴馬醫(yī)改計劃”的宏偉目標主要是兩個，即所謂的“廣覆蓋”和“低成本”，最終目的是為美國全民提供“可以負擔得起”的醫(yī)療保險。但是無論在通過醫(yī)改方案的過程中還是在推行的過程中都遇到了不可忽視的阻力。自2010年“奧巴馬醫(yī)改計劃”獲得國會通過之后，共和黨人就一直在國會致力于廢除該法案，僅表決就進行了幾十次，只在2016年成功通過一次，但法案剛送到白宮就遭到奧巴馬的否決。而今，民主黨人奧巴馬剛剛下臺，作為共和黨人的現(xiàn)任總統(tǒng)特朗普便用行政權(quán)力叫停“奧巴馬醫(yī)改計劃”，其中的奧秘在于利益集團在背后的較量。

一是“奧巴馬醫(yī)改計劃”破壞了壟斷集團的利益。“奧巴馬醫(yī)改計劃”要求，國家將通過專門立法，對保險公司的合同行為進行嚴格約束。按照新的改革方案，保險公司不得因為投保人存在既往病史而拒絕承擔賠付責任;不得因為投保人生病而取消其保險計劃;不得因為投保人存在既往病史或發(fā)生疾病而限制其保障范圍等。否則，將被視為違法行為。同時，控制醫(yī)療費用，降低醫(yī)療成本，既是奧巴馬總統(tǒng)醫(yī)療改革的重要目標，也是此次醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。這些規(guī)定，無疑破壞了壟斷集團尤其是壟斷醫(yī)療集團的既得利益，他們便千方百計地阻撓該計劃的實施。比如，美國最大的健康保險公司聯(lián)合健康集團因奧巴馬醫(yī)保計劃，2015年第四季度虧損達到2.75億美元，預計2016年將損失6.5億美元，因而該公司考慮退出奧巴馬醫(yī)保計劃。此外，代表美國1300家私營保險公司的醫(yī)療保險協(xié)會，在1992—2008年間平均給予共和黨和民主黨的政治捐款比例為63%和37%，這完全可以左右兩黨尤其是共和黨的行為。在美國醫(yī)療保險協(xié)會等既得利益集團的壓力下，特朗普所代表的共和黨致力于廢除“奧巴馬醫(yī)改計劃”也就不足為奇了。

二是“奧巴馬醫(yī)改計劃”擴大了不同階級的分化?！皧W巴馬醫(yī)改計劃”要求，擴大醫(yī)療保險的覆蓋面。對于那些還沒有得到醫(yī)療保險保障的人，政府將創(chuàng)建一個新的保險市場，讓個人和小企業(yè)能夠以有競爭力的價格購買醫(yī)療保險，而且不會因為失業(yè)或轉(zhuǎn)換工作而失去醫(yī)療保險。據(jù)估計，“奧巴馬醫(yī)改計劃”實施后的10年內(nèi)，總開支將達到1.2萬億美元，這筆費用將通過減少聯(lián)邦醫(yī)療項目開支和對富人增稅等方式予以籌集。這不僅要對保險公司、藥企、醫(yī)療器械商加稅，而且要對年收入超過20萬美元的個人或年收入超過25萬美元的家庭加稅。這等于讓富人為窮人埋單，被認為是“劫富濟貧”，引起富豪階層的不滿。而對于中產(chǎn)階級來說，“奧巴馬醫(yī)改計劃”要求實現(xiàn)“全民醫(yī)?！保瑢嵸|(zhì)上是“全民必須買保險”，加之醫(yī)保費用上漲，變相地提高了中產(chǎn)階級的醫(yī)保支出?！皧W巴馬醫(yī)改計劃”將醫(yī)保費用平均化，意味著大公司的保費上升，這等于讓勞動者中的強勢集團為弱勢群體埋單。美國布魯金斯學會2016年6月份的一項研究顯示，2014年美國中產(chǎn)階級8.9%的收入用于負擔醫(yī)療費用，總支出較2007年增加了25%。美國有線電視新聞網(wǎng)民調(diào)結(jié)果顯示，63%的受訪者認為醫(yī)改法案實施將迫使他們增加醫(yī)保支出，42%的受訪者認為在醫(yī)改法案框架下他們的情況反而變得更糟。這足以表明，為了滿足保費補貼需要，政府只能開增新稅，加上醫(yī)保費用上漲，加劇了富豪階級和中產(chǎn)階級對醫(yī)改的反感，擴大了不同階級之間的分化。

三是“奧巴馬醫(yī)改計劃”加深了兩大政黨的分裂。數(shù)十年來，改革醫(yī)保體系一直是民主與共和兩黨歧見最深的議題之一。兩黨的分裂體現(xiàn)出執(zhí)政理念的不同，民主黨傾向于“大政府”，“奧巴馬醫(yī)改計劃”需要創(chuàng)建一個由聯(lián)邦政府監(jiān)管的醫(yī)療保險市場，出售醫(yī)療保險的事情交由政府成立的公共保險機構(gòu)去完成;而共和黨則傾向于“小政府”，主要依賴市場機制去完善醫(yī)保體系。執(zhí)政理念的不同，使兩黨的分裂難以愈合，也使兩黨在醫(yī)療體系改革方面各自擁有大相徑庭的方案。