醫(yī)保資金"吸血蟲" 10家藥店8家淪陷違規(guī)使用現(xiàn)象頻發(fā)

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2024-12-19 08:21:24 新浪財經(jīng)

醫(yī)保資金"吸血蟲" 10家藥店8家淪陷違規(guī)使用現(xiàn)象頻發(fā)。截至2023年年底，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13億人。然而，騙取醫(yī)?；?、違規(guī)使用醫(yī)保行為持續(xù)危害著醫(yī)保制度的健康運行。

某品牌褪黑素產(chǎn)品包裝上標明“具有改善睡眠的保健功能”，并印有保健品標志“藍帽子”。在電話暗訪過程中，記者發(fā)現(xiàn)長沙市10家藥店中僅有2家明確拒絕了刷醫(yī)保卡購買該褪黑素產(chǎn)品的要求，其余8家均表示可以刷實體醫(yī)?？ㄙ徺I。這僅是違規(guī)使用醫(yī)保行為的一部分，業(yè)內(nèi)專家指出，僅違規(guī)倒賣醫(yī)保藥品的產(chǎn)業(yè)鏈規(guī)模就至少達到幾十億元。

由于醫(yī)?；鹗褂梅秶鷱V，涉及的人口數(shù)量、企業(yè)數(shù)量和機構(gòu)數(shù)量龐大，近年的醫(yī)保治理案件呈現(xiàn)出騙保主體多元化、作案手段多樣化的特征，給醫(yī)保基金監(jiān)管增加了難度。

例如，河北省滄州市的劉先生在某藥店為父親購買了一款護眼產(chǎn)品，并成功使用醫(yī)保余額支付。劉先生提供的付款截圖顯示，賬單上備注“此賬單全由醫(yī)保支付，不含自費”。類似情況在多個地區(qū)的藥店也存在。記者在暗訪中發(fā)現(xiàn)，部分零售藥房允許使用醫(yī)保余額購買非藥保健品。湖南省醫(yī)療保障局相關(guān)人士明確表示，原先在實體卡里的錢屬于醫(yī)保個人賬戶，不能用于養(yǎng)生保健消費，只能用于基本醫(yī)療保障的藥品。

此外，記者還發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)對產(chǎn)品的醫(yī)保支付政策有所不同。例如，某品牌的草本破壁產(chǎn)品，在湖南、湖北等地可以用醫(yī)保余額支付，但在北京則不行。隨著醫(yī)保政策的推進，定點零售藥店的醫(yī)?；鹗褂昧看蠓黾?，這也使得這些藥店成為醫(yī)保監(jiān)管的重點對象。

除了線下藥店，今年6月國家醫(yī)保局通報了一些機構(gòu)為代配藥人員超量多開貴重藥品進行醫(yī)保結(jié)算的問題。這種超量開藥的情況為違法倒賣醫(yī)保藥品提供了便利。記者梳理發(fā)現(xiàn)，2023年至今，裁判文書網(wǎng)、公安部公開通報和央媒重點報道的違法倒賣醫(yī)保藥品涉案金額已超過4.3億元。涂宏鋼指出，違規(guī)使用醫(yī)保基金中的最大問題是超量開藥，通過中間人將藥品賣掉，形成藥品回收產(chǎn)業(yè)鏈。

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